PICC导管体内破裂的原因分析及护理

PICC导管体内破裂的原因分析及护理

李晓霞

山西省肿瘤医院.中国医学科学院肿瘤医院山西医院.山西医科大学附属肿瘤医院呼吸内科

摘要：外周中心静脉置管(PICC)的应用,因其置管操作简便､安全､留置时间长为患者减轻了反复穿刺带来的痛苦，同时提高了患者静脉治疗的舒适度，是安全有效的静脉治疗通路，目前已广泛应用于临床。但是随着导管在体内留置的时间延长,局部感染､导管断裂､导管堵塞､机械性静脉炎等的发生率也随之增加｡其中体内导管破裂是比较严重的并发症之一,导管在体外破损很容易被发现,而在体内破损不容易发现，严重者存在导管断裂，发生肺动脉栓塞的潜在危险而危及生命｡2022年2月,我科收治的1例患者发生PICC导管体内破裂,经护理后完成化疗顺利出院,现报告如下：

关键词：PICC导管；体内破裂；原因；护理

病例简介：

患者男,51岁,肺癌，2021年9月20日,B超引导下留置巴德PICC4Fr单腔导管，留置于右上臂贵要静脉,臂围28cm,置管长度40cm,,导管外露10cm,导管尖端在前肋第3肋，预行GP方案化疗，化疗配合重组人血管内皮抑制素持续泵入一周，治疗4周期，输液通畅，2022年2月15日化疗第3周期，重组人血管内皮抑制素持续泵入第6天，维护PICC导管时发现穿刺点处出现渗液，立即停止微量泵输入,观察穿刺点周围有白色药物结晶,上臂无肿胀、疼痛等不适，立即撕除贴膜，用生理盐水冲洗导管，液体从穿刺点渗出，考虑体内导管破裂，此时导管刻度40cm.外露10cm,臂围27cm,将导管缓慢从体内拔出，发现导管38.5cm处破裂,余下导管无破损｡用酒精与碘伏消毒后消毒后，将导管拔出体外6cm,检查破损位置,在破损位置上方0.5cm处用无菌剪刀剪断,安装连接器与输液接头，敷贴固定，此时导管刻度34cm,外露4cm,拍胸片显示;导管尖端位于第一前肋。继续连接微量泵输入，化疗结束后拔除导管。

导管破损原因分析：

1.材质本例患者使用的导管为巴德4Fr单腔三向瓣膜导管,因三向瓣膜PICC导管材质柔软､不耐压力、腔大､壁薄,导管如固定不正确，患者手臂活动时导管容易出现折痕,可导致导管破裂或断裂｡

2.穿刺部位与进针角度本例患者的PICC置管为肘上穿刺,根据解剖结构,上臂浅层前肌群有肱二头肌,屈肘及屈肩运动都会引起肌腱收缩,频繁的肌腱收缩会增加对导管的磨损,同时,置管时进针角度越大,导管通过穿刺点进入血管的角度就越大,局部形成折痕的概率就会增加,如果再有频繁的肌腱收缩,会导致导管在体内距穿刺点约0.5-1cm处出现破损的概率增加｡

3.导管体外固定不当  维护时导管固定不正确,患者输注液体位摆放不当或日常活动时，肘关节屈肘导致体内或体外导管牵拉发生打折现象。本例患者因长期携带微量泵泵入液体,泵体较沉,患者活动时泵体牵拉导管，而导致导管打折是导管破损的原因之一｡

4.冲封管手法不当 患者导管留置时间长,,从导管输注两种不相容的药物时,两者之间未脉冲式冲管，导致药物在管壁沉积造成非血凝性阻塞,护理人员脉冲式冲管时，用力过大会产生过强的压力，从而导致导管破损｡

5.健康教育不到位  护理人员只注重患者疾病的健康教育，对PICC导管的相关知识宣教不到位，导致患者因知识缺乏PICC导管未加以重视。

6.患者的依从性差  导管留置时间长患者易出现松懈心理，往往未按时维护导管，从而产生并发症的发生。

护理：

1.置管前充分评估患者血管、穿刺部位，选择合适的血管及置管位置,并向患者及家属宣教导管维护相关知识､注意事项,让患者配合整个置管操作过程｡

2.置管时应冲洗导管并检查导管的完整性,送管时缓慢送入，避免暴力送管，拔除导丝时不可弯曲导丝以免导致导丝划破导管｡导管外露一般以5-6cm为宜,过长，外露导管宜发生盘区不易固定，过短，导管摆放时容易形成角，手臂的内收和外旋可以导致导管出现折痕，时间长可出现导管破裂｡有条件使用思乐扣装置固定进行固定导管,可以减少导管阻力,起到缓冲作用，以降低患者日常活动时牵拉导管向血管内牵拉造成导管移位或打折｡

3.成立PICC维护小组  （1）成立PICC维护小组制定小组每个成员的职责范围，（2）组织小组成员学习PICC相关知识，并进行考核，考核合格后，小组成员培训科室所有护士。（3）制定细化PICC维护流程，细化PICC导管维护、冲封管、拔管、治疗间歇期维护等流程。

4.加强健康教育  通过多媒体视频、画册、文字并制作PICC维护思维导图根据不同的年龄、文化程度对患者进行不同程度的宣教。

4.准确记录PICC维护手册导管体内长度,外露长度,置管侧臂围,更换日期,更换内容,导管通畅情况等｡告知患者及家属院外带管期间的观察和护理要点,保证带管安全性｡

5心理护理导管发生破损后,患者害怕导管不能继续使用，出现紧张､无助等不良情绪｡护理人员应对对患者进行心理安慰,告知患者导管修复后的观察要点和注意事项,

减轻患者患者的心理负担，取得患者及家属的理解和配合｡

6.定期回访 利用微信每周对PICC治疗间歇期患者患者回访，了解患者导管的局部情况，有无其他不适，是否定期维护，提高患者的依从性。

小结：

发生PICC导管体内破裂一般表现为穿刺点渗液、输注液体时破损导管周围疼痛、肿胀等，容易与其他原因导致的渗液、肿胀混淆,如果不及时处理,可导致药物外渗至皮下组织､甚至拔管过程中发生体内断裂､修复后导管尖端位置不在上腔静脉不能继续使用导管,以及导管堵塞､静脉炎、导管相关性血栓发生率增加､非计划拔管等并发症,因此,护理人员应加强专业知识的学习,能及时处理并发症和预防，输液时应注意观察穿刺点局部皮肤情况和患者主诉一旦发现导管破裂应及时处理,提高导管的使用价值,同时建立合理的预防机制，加强患者健康教育宣教,增强患者识别异常情况的能力,减少并发症的发生,提高患者的满意度｡

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