重复经颅磁刺激对意识障碍患者的脑干听觉及体感诱发电位的影响

重复经颅磁刺激对意识障碍患者的脑干听觉及体感诱发电位的影响

沈雪

重庆医科大学附属永川医院神经内科

【摘要】　目的：探讨重复经颅磁刺激对意识障碍患者脑干听觉诱发电位和体感诱发电位的影响。方法：本院2020年1月-2022 年 12 月 20 例意识障碍患者根据随机分为对照组 (n=10) 和治疗组 (n=10)。治疗组给重复经颅磁刺激治疗，对照组给予假刺激治疗，1次/d，连续治疗10天。治疗前后采用格拉斯哥昏迷量表评分、改良国际昏迷恢复量表评分评估意识水平恢复情况，并检测治疗前后脑干听觉诱发电位和体感诱发电位的变化。结果：治疗前两组各指标差异均无统计学意义，治疗后治疗组在指标方面均较治疗前改善。 结论：重复经颅磁刺激治疗能在一定程度上改善意识障碍患者的脑干听觉诱发电位和体感诱发电位，并能促进患者意识的恢复。 　

【关键词】重复经颅磁刺激；脑干听觉诱发电位；体感诱发电位；意识障碍

颅脑损伤是致残或者致死的一个主要原因，患者后期遗留不同程度的功能障碍，严重影响生活质量。重复经颅磁刺激是通过要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的（1）。经颅磁刺激技术得到了广泛的使用，国内的经颅磁刺激技术达到世界先进水平，在神经心理科、康复科、儿科等各个方面都得到了应用（2）。其中对抑郁症、睡眠障碍等疾病的疗效，作为一种非药物治疗在临床取得了可喜的成绩（3）。本研究观察重复经颅磁刺激对颅脑损伤后意识障碍患者的脑干听觉及体感诱发电位的影响，以及对临床康复效果，并讨论其对预后评估的意义。

资料与方法

1.1　一般资料2020年1月-2022 年 12 月于我院入院的意识障碍患者20 例。所有纳入患者入院时 GCS 评分≤8 分，符合意识障碍的诊断标准。纳入标准：CT 或 MR 诊断颅脑损伤的意识障碍患者；生命体征正常，无重要脏器功能衰竭。排除标准：既往颅脑损伤、颅脑肿瘤。治疗前，两组患者年龄、性别、 GCS 评分等相关因素比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法 　对照组：按照神经内科常规治疗， 重复经颅磁刺激：治疗时将刺激线圈置于患者双侧前额叶，刺激强度选择为静息运动阈值的 80%，刺激频 率为 5 Hz，每次持续 10 s，隔 1 min 刺激 1 次，连续刺激 10 次 为 1 次治疗。

1.3　观察指标及评价标准 　　GCS 评分：从睁眼反应、言语反应、肢体运动来进行评分， 正常人满分 15 分，分数越低表示昏迷程度越重，在治疗前、治 疗 1、2、3 月后评分。CRS-R 评分：从听觉、视觉、运动、言 语、交流和觉醒水平评分，得分范围 0-23 分，分值越低表示 意识状况越差。患者进行BAEP 检测记录各波型分化情况，分析各波的峰间潜伏期，SEP检测主要观察N20波波形、波幅及潜伏期。

1.4　统计学处理 　　所得数据采用 SPSS 11.0 处理，计量资料以 ( x -±s) 表示，采 用 t 检验，计数资料以率 (%) 表示，采用 字 2 检验，P异有统计学意义。

结果

2.1　GCS 评分、CRS-R评分改善情况 　治疗前及治疗后 3 个月内分别评估患者 GCS 评分、CRS-R 评 分，结果显示：量表评分均较治疗前有所增加，其中，治疗后 3 个月 CRS-R 评分较治疗前明显增加 (P<0.05)。

2.2　BAEP、SEP 与预后的关系 　两组治疗前绝对潜伏期及峰间潜伏期各波形差异均无统计学意义(P>0.05)，而治疗3个月后两组患者 BAEP潜伏期均有不同程度的降低，治疗组低于对照组 (P<0.05)。

讨论

因各种原因导致的颅脑损伤造成了患者处于不同程度的昏迷状态，尚无理想的治疗治疗策略。目前治疗方法多采用药物治疗，和物理因子治疗等系统治疗，但尚无单一特效药物或治疗方法。本试验使用重复经颅磁刺激对昏迷的患者进行康复治疗。 rTMS 可以通过改变局部大脑皮层的兴奋性，进而改变局部脑血流及离子代谢，为受损神经细胞的修复提供可能。 BAEP是脑干听觉诱发电位，是一项脑干受损较为敏感的客观指标的反映，是由声刺激引起的，神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动的表现，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能（4）。SEP是常见的感觉诱发电位之一，是当感觉器官、感觉神经或感觉传导途径上任何一点受刺激时，在中枢神经系统引导出的电位。它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态（5）。本研究中发现 rTMS治疗后两组BAEP绝对潜伏期及峰间潜伏期各波形差异均显著降低，且SEP分级得到改善，将BAEP和SEP动态检测两者结合起来，可以为脑损伤后意识障碍患者的预后评估提供更全面及更准确的信息。 综上所述，rTMS 治疗颅脑损伤后意识障碍患者，对患者的SEP和BAEP会有一定程度的改善，并能够促进患者意识的恢复。

参考文献

1.马丽景,杨赞琦,张佳,等。度洛西汀联合重复经颅磁刺激对重度抑郁症患者神经递质及认知功能的影响。中国康复.2023,38(05)。

2.周倩文。重复经颅磁刺激联合康复训练对抑郁症患者抑郁程度及自杀意念的影响。航空航天医学杂志.2023,34(04)。

3.许志伟,王文丹。重复经颅磁刺激结合语言训练对孤独症患儿语言康复的影响观察。中国实用医药。2023,18(06)。

4.陈希文,冯珍。脑干听觉诱发电位在意识障碍康复中应用的研究进展。实用临床医学.2023,24(02)

5.董娜,张雪青,梁思泉。脑干听觉诱发电位与体感诱发电位在昏迷患者促醒中的意义。天津医科大学学报.2022,28(01)。

课题资助：重庆医科大学附属永川医院院级课题YJLC202026