谈谈心肺功能的康复训练方案

谈谈心肺功能的康复训练方案

陆必波

成都市第八人民医院（成都慢性病医院、老年服务示训中心） 

四川成都610003

伴随现代人们生活方式和饮食习惯变化，高血压以及糖尿病和冠心病等疾病发病率不断攀升，致使最大有氧运动能力受到严重影响，进而使心肺系统疾病实际发病率持续提升。由气管切开术、器官移植、心肌病、哮喘、肺癌、高心病以及胸部外伤等疾病引发的呼吸困难与心功能降低等多项严重并发症，让心肺功能康复训练重要性不断提升。

1什么是心肺功能康复

心肺功能康复又叫肺康复，是指身体的各个器官都要依赖于氧气来生存，通过对人体中储存能量进行燃烧，使其转化为热能来保持器官和肌肉活动。而氧气是通过肺呼吸进来的，与肺容积的大小和活动的频率密切相关；心脏的主要功能是把氧气通过血液循环系统输送到身体各器官和部位，也就是说，心脏跳动强弱会直接影响人体血液流动，因此做好心肺功能康复锻炼对于病患而言起着十分重要的作用。

图一

2心肺功能康复训练目的

针对不同病人的病理生理特点，制定并实施相应心肺功能康复训练方案；对肺通气功能进行强化，并对呼吸肌功能进行提升，从改善肺的换气功能入手，对病理性的呼吸模式进行纠正，从而促进痰液排出；促进患者血液循环，改善组织通气，增强日常生活的能力。

3心肺功能康复呼吸训练适应证

慢性阻塞性肺疾病以及肺炎和肺扩张不全、急性呼吸窘与肺栓塞等急性/慢性肺疾病；中枢神经系统损伤后肌无力，脊柱高位损伤，急/慢性/渐进性肌肉损伤，或神经损伤；胸腔或肺腔因手术/创伤引起的疼痛；由于支气管抽搐或积聚而引起的继发性呼吸道阻塞；长时间卧床的病人和老年人等出现的肺部感染与呼吸肌无力等症状。

4心肺功能康复呼吸训练禁忌证

临床表现不稳定，感染未得到有效控制；合并严重的肺动脉高压或是充血性心衰以及呼吸系统疾病等；在锻炼过程中可能会使身体状况变得更糟的其他临床状况，比如：有不稳定性的心绞痛和新发的心肌梗死、认知损害、显著的肝脏病变、癌症转移；最近发生过脊椎受伤，肋骨骨折，咳血。

5心肺功能康复呼吸训练注意事项

锻炼计划应该是个性化的，多样化的，便于病人接受；要选择合适的训练环境，确保病人的专注力，避免被打扰；在运动过程中或者运动之后，如果感觉到疲劳、乏力、头晕等情况，应该马上停止运动，如果还有其他的不良反应，应该马上向上级医生报告；当临床情况发生变化的时候，一定要及时地调整治疗方案；适度锻炼，避免过劳；适当吸氧，病情较重的病人，可以在吸氧的同时活动，避免出现呼吸困难情况。

6心肺功能康复呼吸训练方法

6.1腹式呼吸训练

最基本的吐纳方式就是腹式呼吸。这是其他呼吸方法的基础，增加隔膜的活动，减少胸部的活动。能够促进肠道蠕动，提高吸入气体的质量，提高氧合作用，从而提高人体的氧气供应。

首先要让病患保持舒服而放松姿势，仰卧并抬起双腿，再让其用鼻子慢慢进行深吸气，使其肩膀与胸廓保持平静，只需要腹部活动，再教病患用嘴呼吸，使气体慢慢排出体外，将上述动作重复进行三到四次之后休息，不能让其换气过度。

6.2吹气球训练

吹气球的时候，可以选择500-800毫升容量的气球，把气球与一根粗、硬、比较不容易被咬扁的吸管一端相连，然后用绳子系好，让病患咬住吸管的另一端进行吹气训练。气球不需要吹很大，充气直径达到10-15厘米就可以了，再把空气放掉，对上述动作进行重复，每周保持吹5到8次。当病患掌握了呼吸的要领后，可以适当地调节呼吸时间，一般是吸气1到2秒，吹气是3到4秒，一组要做20到30次，不会感到疲累为宜，每日可以做4到5组。

6.3抗阻训练

进行心肺功能康复呼吸训练中，许多方式都具有很强的经济性和实用性，病患自己在家中就能进行训练，其可以利用拉力带以及哑铃等健身物品开展训练，也能借助椅子，对自身体重进行利用，开展训练，一般可以抬单腿、下蹲等。

6.4柔韧性训练

脊柱放松：做腰椎放松的练习，有助于腰椎的伸展，同时在呼吸的过程中，可以扩大胸部的后侧，改善整个肋骨的弹性和灵活性。方法是跪坐，双手尽可能向前伸展，直至头触地，保持匀速呼吸二十次。

伸展腰臀：通过拉伸腰臀的运动，可以让下半身得到很好地放松，从而提高腰臀部的柔韧性。方法：平躺，双脚屈膝，双肩放松，骨盆平行。接着右腿踢开，右膝盖向下，左腿伸直后，左脚向上勾起，用力蹬着左脚，让左腿变得更直。在做20次深呼吸后，双脚交替，重复做这个动作。

伸展躯干：通过对躯干进行伸展，可以有效地改善躯干的柔韧性和灵活性。方法：仰卧，双手外展，手心朝上，两腿屈膝，与胯同宽，当左腿伸直后，右脚夹在左膝盖下方，右脚向左侧下压，随后头向后转，双手尽可能地向外伸展，再用左臂横过胸口去摸自己的右臂。坚持20个呼吸，然后换脚再做这个动作。

7有氧训练

脚踩步：把你的脚放下来，放在一个安全的地方，或躺在地上进行踩脚步运动，可以增加脚步的距离和速度，这样可以对心肺功能进行锻炼，同时还能提高心血管系统具备的调节能力。

慢跑：任何年龄的人都可以进行慢跑，病患在进行慢跑时，要保持恒定速度，同时要注意控制好自己的心率，避免出现心率过快的情况，有利于提高心肺系统的功能，促进血液循环。

变速攀爬：仰卧在地面上，用变速进行攀爬，也能提高心肺功能，并对病患上肢力量以及平衡能力与协调性作出有效锻炼。

游泳：游泳是一种很好的心肺康复运动，它可以提高人的心肺机能，促进血液循环，提高肺和心脏的机能。

另外，为了有效加强心肺功能康复训练效果，还能够在训练前和训练后，适当进行拉伸与深呼吸等放松运动，让血液有效循环，从而将心肺功能康复训练效果最大化。

总之，心肺功能康复训练具有一定系统性和复杂性，医务人员需要根据病患情况科学合理制定个性化训练方案，确保病患能够更好恢复健康。