重症救治的五个策略

重症救治的五个策略

白勇

南部县中医医院  四川南充  637300

重症救治是指对病情危重、生命体征不稳定、需要密切监护和综合治疗的患者进行全面护理和治疗的过程。重症救治的目标是尽可能地挽救患者的生命，并提高其生活质量。以下是重症救治的五个策略：

一、早期识别和干预

    重症早期识别和干预是指在患者病情恶化之前，通过对患者的监测和评估，及时发现和处理患者的病情变化，及时发现并采取干预措施，在防止病情进一步恶化的同时，提高重症患者的生存率和康复率。以下是重症早期识别和干预的几个重要方面：①监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、体温等，及时发现异常变化；②评估临床症状：仔细观察患者的临床症状，如呼吸困难、意识改变、皮肤苍白等，及时发现病情变化；③使用评分系统：使用重症评分系统，如APACHE II评分、SOFA评分等，对患者的病情进行评估和分级，以判断患者的危险程度；④及时干预：一旦发现患者病情恶化的迹象，立即采取相应的干预措施，如给予氧疗、调整呼吸机参数、给予液体支持等，以防止病情进一步恶化；⑤多学科团队合作：重症早期识别和干预需要多学科团队的合作，包括医生、护士、呼吸治疗师等，共同监测和评估患者的病情，并制定和执行相应的干预措施。

二、有效的呼吸支持

在重症急救中，有效的呼吸支持是至关重要的。以下是一些常用的有效呼吸支持策略：①氧疗：给予患者高浓度氧气，以提供足够的氧合支持，可以通过鼻导管、面罩或氧气面罩等途径给予氧气；②机械通气：对于呼吸功能严重受损的患者，可能需要进行机械通气，机械通气可以通过插管或面罩等方式实施，以维持气道通畅和呼吸功能；③正压通气：正压通气是一种通过呼吸机提供气道正压来辅助或代替患者自主呼吸的方法，可改善氧合和通气，减轻呼吸肌疲劳；④呼气末正压（PEEP）：PEEP是在呼气末期保持气道正压的一种方法，可以增加肺泡的稳定性，改善氧合，并减少肺泡塌陷；⑤支气管扩张剂：对于患有支气管痉挛的患者，可以给予支气管扩张剂，如β2受体激动剂，以改善气道通畅性；⑥呼吸肌训练：对于呼吸肌力量减弱的患者，可以进行呼吸肌训练，以增强呼吸肌的功能和耐力；⑦呼吸道管理：保持气道通畅是有效呼吸支持的关键，定期清除呼吸道分泌物，使用吸痰器或气道吸引等方法，以防止气道阻塞。

三、心血管支持

在重症急救中，心血管支持是至关重要的，特别是对于心血管功能不稳定的患者。以下是一些常用的心血管支持策略：①液体复苏：对于低血容量或休克的患者，可以通过静脉输液给予液体复苏，以增加血容量和改善组织灌注；②血管活性药物：根据患者的具体情况，可以使用血管活性药物来调节血压和心脏功能，例如升压药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）可以提高血压，降压药物（如硝酸甘油、硝普钠）可以降低血压；③心脏监测和支持：对于心脏功能不稳定的患者，可以进行心电监测、血流动力学监测和心脏支持，例如，通过心电图监测和心脏超声检查来评估心脏功能，必要时可以使用心脏起搏器或体外膜氧合（ECMO）等技术来支持心脏功能；④血液凝血的管理：对于存在凝血功能异常的患者，予以进行血液凝固管理，包括输血、凝血因子补充和抗凝治疗等，以维持凝血功能的平衡；⑤心肺复苏：对于心脏骤停的患者，需要进行心肺复苏措施，包括心脏按压、人工呼吸和电除颤等，以恢复心脏功能。

四、液体管理

在重症急救中，液体管理是至关重要的，它可以帮助维持循环稳定和组织灌注。以下是一些常用的液体管理策略：①补液：对于低血容量或休克的患者，可以通过静脉输液给予液体补充，常用的液体包括晶体液（如生理盐水、林格液）和胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉），以维持足够的血容量，确保组织灌注；②目标导向的液体管理：液体管理应根据患者的具体情况进行个体化的目标导向，通过监测血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，调整液体输注的速度和量，以达到预设的目标，如血压的稳定、尿量的正常等；③负平衡液体管理：对于患有肺水肿或心力衰竭的患者，可能需要进行负平衡液体管理，通过限制液体输入和增加液体排出，以减少体内液体积聚，从而减轻肺部和心脏的负担；④监测液体反应性：在液体管理过程中，需要密切监测患者的液体反应性，通过监测血压、心率、尿量、中心静脉压等指标的变化，判断患者对液体输注的反应，以调整液体管理策略；⑤注意电解质平衡：液体管理过程中需要注意维持电解质平衡，根据患者的电解质检查结果，可以进行电解质的补充或调整，以确保电解质的稳定。

五、感染控制

重症患者往往具有较高的感染风险，因此在重症急救中，感染控制是非常重要的，以下是一些常用的感染控制策略：①严格的手卫生：医护人员和患者应经常进行手卫生，使用洗手液或含酒精的手消毒剂，以减少病原体的传播；②使用个人防护装备：医护人员在与患者接触时应佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜和防护服等，以防止病原体的直接接触；③感染控制策略：医疗机构应制定和执行感染控制策略，包括隔离措施、消毒和清洁程序等，以减少病原体的传播；④抗生素治疗：对于已经发生感染的患者，应根据病原体的敏感性进行合理的抗生素治疗，应根据患者的具体情况和病原体的特点，选择适当的抗生素。

小结

重症救治需要多学科团队的合作，包括医生、护士、呼吸治疗师、营养师等，共同制定和执行治疗方案，以提供全面的护理和支持。