消化内镜规范化清洗消毒技术

消化内镜规范化清洗消毒技术

丁,玲

隆化县卫生健康综合监督执法所 河北承德 068150

摘要：近年来，消化内镜技术的应用范围不断扩大，深入到临床实践中，但也增添了更高的医院内感染风险。因为消化内窥镜是一种深入人体的医学检查工具，所以它很容易受到患者身上携带的细菌和病毒的感染。根据最新的研究结果，在内镜检查中，病毒的数量在10~1010cfu/mL之间，内镜检查可能会导致传播疾病的风险。为了有效地预防和控制消化内镜引发的感染，必须在使用之前及之后进行全面的清洁与消毒。由于消化内镜的结构精致、管道结构复杂、材质独特，以及难以进行彻底的清洁，并且不能承受高温高压的消毒，因此，正确的清洁和消毒工作对于预防和控制消化内镜相关的感染至关重要[3]。

关键词：消化内镜；规范化；清洗消毒技术

引言：随着中国经济的高速增长，消化内镜已成为基层医疗机构的常规诊断方式，其检查人次也不断上升，但是这也带来了一定的挑战。本文将对消化内镜清洗和消毒技术的标准化情况进行全面概括。

一.清洗消毒规范化流程

1.1手工清洗消毒流程

整个过程可以分为：首先进行预处理，然后测量漏洞，接着进行清洗，漂洗，最后进行灭菌（或漂洗），然后干燥。根据报告指南，手工清洁是实现自动机器清洁和消毒的先决条件。在内镜检查完成后，预清洗应在内镜检查结束后在床旁及时进行，以确保液体的有效吸引，时长为10～15s，总量约为200～250mL。在进行消毒之前，应该按照生产商的说明选择适当的方法来防止渗漏[2]。重新清洁是实现最佳消毒效果的必要环节。由于清洁不彻底，有机物会结块堵塞管路，导致内镜的外部和管道中出现生物膜。“生物膜”通常被描述为由许多细菌分泌的糖蛋白组成的薄片，覆盖在医疗设备表面。形成生物膜会大大降低消毒剂的效果，这是导致内镜感染的一个重要原因。采取及时、有效的清洁措施可以有效阻止生物膜的形成。将内镜的各个管道用清洁的水进行彻底的清洗，并在清洗过程中保持至少30s的空气流通，以有效地去除管道中的水分。重要的是，为了确保内镜的安全，它们必须被彻底地浸泡在消毒剂溶液中。

在规定的时间内，浸泡和消毒都是必需的。在终末漂洗过程中，应该使用高压水枪彻底清洗内镜管道，持续2min，同时彻底清洗内镜的表面按钮和阀门，以确保完全清洗，避免消毒剂残留。通过使用70%～90%的乙醇和异丙醇对内镜孔道进行清洁，并使用高压气枪进行吹干，我们可以有效降低水源性微生物对管道的污染风险。动内镜清洗消毒机的关疗机构点70%。近年来，越来越多的内镜机构开始使用全自动内镜清洗消毒机来保护内镜。

通过全自动内镜清洗消毒机，可以实现测漏、清洗、漂洗、灭菌（最终漂洗）和燥净的整个过程。重点是使用完整的内镜清洁和消毒系统，而不是简单地使用人工清洁和消毒。如果在使用自动内镜清洁和消毒设备时遇到故障，应立即启用新的流程来完成整个流程。

1.2.内镜附件的处理

为了确保4种内镜附件的完全消毒，必须严格执行WS/T367医疗机构消毒技术规范，特别是活检钳、异物钳、导丝、切开刀等高危物品，最好采取一次性使用，但是，考虑到我国的经济状况，如果不得不重复使用，必须按照相关规定进行灭菌处理。为了确保注水瓶和连接管道的安全性，应当采取更加严格的消毒措施，以防止潜在的危险。在活检钳、导经等配件经过严格消毒处理后，活检阀门也应当按照最高标准进行彻底清洗和消毒。经过严格消毒处理后，

1.3内镜储存及个人防护

内镜在10～14d的储存期内可以安全使用，根据一些指南，储存时间应该为7天，而且在第1个患者使用前，应该进行彻底的消毒处理。目前还不清楚具体的储存时间。

个人防护：①患者和使用的工具之间的传播。②在清洗和消毒过程中，化学物质的挥发会导致大量污染。根据最新报告，日本内镜从业人员感染率高达0.001%，其中大多数为乙型、丙型和结膜炎。为了确保工作人员的安全，内镜中心应制定严格的消毒措施，包括泄漏、化学品、清洗剂和体液的防护，并配备专业的检测设备，以确保消毒过程的安全性和有效性。

1.4.内镜清洗消毒的管理

包括建立岗位职责：制定清洗消毒操作规范，实施质量控制，定期监测，管理设备，保证器械的正常使用，加强职业安全防护，开展继续教育和人员培训，并制定应急预案。为了确保内镜的安全性和卫生，我们将配备经过严格培训的专业清洗消毒人员.禁止任何临时人员参与清洗消毒工作。

1.5.监测和记录

为了提高内镜清洗和消毒的质量，我们必须建立一套完整的记录系统，包含患者的个人资料、使用的内镜的编码、清洁和消毒的日期和操作人员的身份信息。这些信息必须被有效地跟踪和管理。例如南京师范大学附属医院孔金艳和他的团队（44）在过去的4年里，通过完善质量控制的记录，使得内镜清洗和消毒的整个过程都能够被可靠地追踪；经过120906次的消化内镜的彻底清洁和消毒，每季度的生物学检测结果显示，所有的消毒工作都达到了标准，没有出现任何医院感染的情况。

在过去几年中，内镜消毒技术取得了长足的进步，并且相关的清洁和消毒指南和标准也在不断改进和更新。尽管如此，目前内镜清洗技术还有一些挑战需要克服。目前，关于内镜的保质期并无统一的看法，但是根据sborne等人的前瞻性研究，通过正确的清洗和消毒，内镜的最佳储存期可以达到120h，这个数字比传统的10～14d要长。没有明确的规定来指导如何正确更换和消毒注水瓶和连接管，但是在注水过程中，由于回流的存在，必须采取措施来防止这种情况的发生。可能会增加患病得危险性。目前尚无明确的指导方针和准则来衡量内镜的有效使用寿命。通过对内镜的深入研究，我们可以更准确地预测它可能导致的功能衰退的时长，以便确保它的安全性.

结语：

内镜清洗和消毒的费用昂贵且耗时，因此，世界各国都存在着缺乏统一的执行指南或规范的问题。由于缺乏系统的培训，清洁和消毒工作者难以胜任。当前的情况需要我们更加重视，因此，政府机构和医疗机构应该加强监督和管理，严格遵守相关的规定和流程，对消化内窥镜进行彻底的清洁和消毒，以确保患者的健康.同时也可以有效地预防内窥镜的交叉感染。

参考文献：

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