可调式腰垫及拔伸牵引联合PVP治疗胸腰椎骨质疏松

可调式腰垫及拔伸牵引联合PVP治疗胸腰椎骨质疏松

骨折的临床疗效

李如辉1 雷文斌1 姚雄兵1　董晓斌1　杨瑾瑞1

1 天水市中西医结合医院骨三科，甘肃 天水 741020

[摘要]目的：讨论可调式腰垫及拔伸牵引联合PVP在骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的临床效果。方法:选2020年3月至2021年4月我院收住入院的新鲜骨质疏松性压缩骨折患者100例，采用可调式腰垫及拔伸牵引联合PVP患者,记录术前、术后视觉模拟评分(VAS)和术前、术后填写Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI），测量术前、术后椎体前缘高度及后凸Cobb角。结果： 分析组术后3d、3、6个月(VAS)评分和ODI指数，椎体前缘高度及后凸Cobb角均较术前改善，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01 ），且分析组显著低于参比组，假设校验表意义(P<0.05）;ODI指数术后3个月、6个月分析组与参比组比较，假设校验表意义(P<0.05)。结论：针对OVCF患者，同时采用可调式腰垫及拔伸牵引+PVP治疗，既可改善背部疼痛，也可有效恢复椎体高度，减少PVP术中骨水泥渗漏的危险，临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 可调式腰垫;拔伸牵引;骨质疏松性压缩性骨折;PVP

随着人口老龄化现象越来越严重，骨质疏松症的发病逐年增高，对其治疗备受社会关注［１］。而骨质疏松症发病率最高的是OVCF。该类骨折后骨愈合减缓，以前治疗以保守治疗为主，临床疗效降低，且再次发生骨折的风险明显增大。 因此，OVCF严重影响患者的生活质量，后期会出现严重的并发症。目前，经皮椎体成形术（PVP）为治疗OVCF比较成熟的方式，能迅速恢复椎体稳定性、增强椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和减轻疼痛的目的，提高患者生活质量[2]。但椎体体形态和高度不能有效恢复。目前对于应用可调式腰垫及拔伸牵引联合PVP的报道较少，本研究选取2020年3月至2021年4月在我院采用可调式腰垫及拔伸牵引联合PVP治疗的100例OVCF患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选2020年3月2021年4月我院收住入院的新鲜骨质疏松性压缩骨折患者，按随机数字表分为的患者100例(100椎)，其中可调式腰垫及拔伸牵引联合PVP组(分析组)50例50椎），其中男19例，女31例；年龄63-85岁，平均64岁。单侧 PVP组(参比组)50例50椎，其中男20例，女30例；年龄 65-84岁，平均63岁。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。                               

表1  两组一般资料比较

1.2 诊断标准  1)术前有明显腰背部疼痛，无脊髓及神经根损伤症状；2)CT检查显示椎体骨折，椎体后壁完整，无明显椎管内占位病变，MRI检查提示为新鲜骨折；3)骨密度测量提示有中、重度骨质疏松。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)年龄60～ 80岁；3)新鲜单节段椎体压缩骨折；4)同意参与本项研究， 并签署知情同意书。

1．4 排除标准 1)感染、出血性疾病、伴有下肢神经症状椎体骨折、椎弓根骨折；2)严重压缩性不能建立工作通道者；3)骨折相邻椎间盘有严重退变且需要手术者；4)有牵引复位禁忌证者;5)不能配合或失访的病例。

1.5 方法

1.5.1 分组方法：按入院顺序随机分为分析组和参比组，每组50例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.5.2 治疗方法：参比组入院后予以卧床休息，完善术前检查，排除手术禁忌症后即在局麻下行PVP术。治疗组入院当天开始绝对卧床，腰部放置可调式腰垫，使腰部弓形最高点与床面的距离约5cm（压缩后约2.5cm），逐渐增加高度至10cm（压缩后为5cm），手术在入院后第3-5d，术中俯卧位，患者双手抱头，伸直躯体，两助手握住患者足踝，另一助手双手置于患者腋下固定躯干，做对抗牵的同时使头胸部及双腿逐渐离开床面，做拔伸牵引３-5min；C臂机透视定位，确定横突尖部为穿刺点，局部1%利多卡因行局部浸润麻醉，所有患者单侧椎弓根下入路，选取穿刺点后，将穿刺针由外上朝内下方向穿刺，建立术中手术通道。手术全程在C壁监测下对手术流程干预，观察骨水泥是否出现渗漏情况，及时处理。

1.5.3 疗效及安全性评价方法

  入院当天，术后3天，3、6个月以手术椎体为中心行标准正侧位DR检查。记录两组术前、术后３ｄ，3、６个月的Cobb角、椎体前缘高度［3］、VAS评分和ODI评分。

1.5.4 统计学分析

借助SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05视为数据存在比对价值。

2 结果

2.1 Cobb角

    由表1可得，两组术前比较Cobb角差异不显著（P＞0.05）；术后3d、3个月及6个月时，分析组Cobb角显著低于参比组（P＜0.05）。

表1 两组不同时间Cobb角的比较（X±S,%））

组内与术前比较，*P<0.01

2.2 椎体前缘高度

由表2可得，两组术前比较椎体前缘高度差异不显著（P＞0.05）；术后3d、3个月及6个月时，分析组椎体前缘高度显著高于参比组（P＜0.05）。

表2  两组不同时间椎体压前缘高度的比较（X±S,cm））

组内与术前比较，*P<0.01

2.3 VAS评分

由表3可得，两组术前比较VAS评分差异不显著（P＞0.05）；术后3d、3个月及6个月时，分析组VAS评分显著低于参比组（P＜0.05）。

表3 两组不同时间VAS评分比较（X±S,分）

组内与术前比较：P*<0.05

2.4 ODI指数

由表4可得，术前两组患者ODI指数的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的术后3 d，3个月、6个月的ODI指数均显著低于术前，假设校验表意义(P< 0.01)；术后3d分析组与参比组的ODI指数的比较，差异无统计学意义（P>0.05)），术后3个月、6个月分析组与参比组ODI指数的比较，假设校验表意义(P<0.05)。

表4　 两组不同时间ODI指数的比较（X±S,%）

）

3 讨论

   在骨质疏松症相关的骨折中，胸腰椎骨折几乎占所有骨质疏松性骨折的5０％「4」。目前治疗在该病的治疗中椎体强化是首选治疗方案，应用后能够起到稳定伤椎，促进患者椎功能转归的效果。但这一术式的缺点在于，不能显著复椎体的高度及纠正后凸畸形，骨水泥渗漏的风险较高。PKP能显著恢复椎体高度和纠正后凸畸形,但其手术操作步骤较多、时间长、术中X线透视次数多且治疗费用较高，导致临床应用受到限制。

本研究利用可调式腰垫符合腰椎的生理曲度，可任意调节腰垫的高度，患者舒适性及耐受性极大的提高，结合术前牵引，通过腰部肌肉力量，以脊柱后柱为支点，使前纵韧带及关节囊恢复张力，纠正后突畸形，恢复椎体高度，从而恢复脊柱生理曲度。从椎体恢复情况方面看，两组术前cobb角、椎体前缘高度比较差异不明显，术后3 d，3、 6个月时椎前缘高度、Cobb角、ODI指数均显著低于参比组，P<0.05，有显著性差异，且术后3个月、6个月分析组与参比组ODI指数的比较，假设校验表意义(P<0.05)。这说明，腰垫联合拔伸牵引能有效恢复椎体高度，纠正后凸畸形，起到复位压缩椎体的目的，最终结果显示，分析组患者术后3、6个月的VAS评分低于参比组，假设校验表意义(P<0．05),这说明分析组与参比组均能显著改善患者腰背部疼痛症状，这与以往的研究结果一致。本次研究的不足在于所纳入的研究样本数量较少，可能会导致实验结果的说服力不足，未来将扩大样本量开展大样本研究。

   因此，可调式腰垫及拔伸牵引联合PVP治疗OVCF，可明显减轻腰部疼痛，恢复椎体高度及矫正后凸畸形，疗效确切；且该方法痛苦少，费用低，操作简单，易被患者接受，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Garfin SR， Yuan H， Lieberman IH.Early outcomes in the minimally-invasivwe reductions and fixation of compression fractur.Proc N AM spine soc,200,184-185

[2] 杨吉春，田军．中西医结合法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J]．西北国防医学杂志，2016，37： 558-560.

[3] 杨明，吴起宁，胡雄科，等，经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松骨折的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2016，26（24）：133-138.

[4] Suzuki N,Ogikubo O,Hansson T.The coures of the acute vetebral bodyfragility fracture:its effect on pain,disability and quality of life during 12[J]month- s.EurspineJ,2008,17(10):1380-1390.DOI:10.1007/s00586-008-0759-3.