糖尿病合并足癣的治疗护理现状及展望

糖尿病合并足癣的治疗护理现状及展望

沙莉莉

西昌市人民医院  四川西昌  615000

摘要：糖尿病患者足跖部或趾间发生皮肤癣菌感染，称为糖尿病合并足癣。本病是引发糖尿病足的危险因素之一，因此选择科学有效的方法对糖尿病合并足癣进行治疗具有重要意义。本文就糖尿病合并足癣的治疗护理现状进行综述。

前言

糖尿病合并足癣是指糖尿病患者的足底癣或指间皮肤感染。它是糖尿病患者中最常见的真菌感染，发病率高于普通人群。这可能与患者免疫力低下、内分泌代谢紊乱、血糖控制不佳、滥用抗生素和一些急慢性并发症有关，这些并发症降低了身体的防御功能，也与手掌和足底角质层厚、湿、出汗有关。糖尿病合并足癣不仅影响患者的身心健康，也是糖尿病足的危险因素之一。本文就糖尿病并发足癣的治疗及护理现状进行综述。

1.糖尿病合并足癣的治疗现状

1.1西药治疗

轻度足癣患者可以通过局部药物治疗成功治愈。临床上治疗足癣的局部药物很多:多烯(制霉菌素)、唑(克霉唑、酮康唑、依康唑)、烯丙胺(特比萘芬)、羟吡啶(环磷酰胺)。聚乙烯对念珠菌有效，但对皮肤真菌无效。咪唑和丙烯酰胺对念珠菌和皮肤真菌都有效。研究表明[1]，烯丙胺(主要是特比萘芬)优于唑类药物。前者只需一周即可达到较高的治愈率，而后者通常需要四周的时间，这可能与烯丙胺的特定杀菌效果有关。羟吡啶类药物能有效抵抗念珠菌、各种皮肤真菌以及绝大多数真菌。近年来，抗真菌药物的研究重点是吡酰胺。它是一种广谱抗真菌药物，具有抗革兰氏阳性和阴性细菌以及抗炎作用。因此，它是治疗足趾间足癣的理想选择，足趾间容易继发细菌感染。软膏、乳液、凝胶和喷雾剂对足癣有局部治疗作用。剂型的选择取决于临床症状。酒精凝胶药物能很好地干燥潮湿的脚趾接缝，而乳膏对足癣的症状有相对显著的影响，如皮肤干燥、脱屑和角化过度。这类制剂包括萘酯、碘氯苯基醚、咪康唑、替康唑、替康唑、益康唑、联苯唑、酮康唑、酷乐唑、环匹鲁等。在细菌和真菌混合感染的情况下，单独使用克霉唑和酮康唑可能会加重细菌感染。对于免疫力低下或糖尿病患者，以及大面积足癣感染(如水疱鳞片型和角化过渡型)的患者，药物相互作用相对较少的特比萘芬，由于其联合用药较多，可能更适合这些特殊人群。

足癣的治疗周期通常很长，可能与不良反应和抗生素耐药性有关。对于目前正在服用降糖药的患者来说，这两种药物之间也可能存在相互作用。因此，糖尿病患者在服用抗真菌药物时应特别注意：对于1型或2型糖尿病患者，口服特比萘芬或伊曲康唑对皮肤真菌感染有效，但伊曲康唑可能与其他药物相互作用，因为它可以抑制体内细胞色素P450同功酶3A4，尤其是与磺酰脲类药物相互作用[2]。老年糖尿病患者应特别注意唑类药物的使用，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等。唑类化合物可以提高降血糖药物的性能。例如，如果氟康唑与格列吡嗪、格列苯脲、甲苯磺酰脲和格列美脲等硫脲类药物联合使用，可以显著降低血糖。伊曲康唑也有同样的效果。

1.2中药治疗

《诸病源候论•癣候》言“癣病之状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增大，或圆或斜，痒痛，有匡郭”。中医认为，足癣多为湿热侵袭，湿热下注所为，当以清热利湿，解毒杀虫为治。常用治疗方法有浸泡法、熏洗法、涂敷法、涂搽法、药粉干扑法、壮医药线点灸疗法等。常用剂型有醋剂、水溶剂、膏剂、粉剂等，其处方灵活，效果可靠，显示了一定的疗效和独特的优势[3]。西药治疗时，可配合下列外治方：苦百汤：苦参、百部、黄柏各50g，水杨酸45g，樟脑10g，择净，研细，分装于塑料袋中，每袋40g。使用时每次1袋，加入陈醋酸600ml溶化，再加温水适量调匀，而后洗浴，每次15-30min，每日2次，连续5-7d。可清热利湿，解毒杀虫；黄连膏：川黄连30克，当归150克，川黄柏、大黄、黄蜡各90克，芝麻油1000克。将上药择净，研细备用。先以芝麻油煎至当归药枯，滤净，入黄蜡烊化，再下三黄末，搅匀即成。每次适量，外敷患处，每日1换。可清热解毒，燥湿止痒[4]；三黄解毒汤：黄芩、黄连、黄柏、公英、枯矾各15克，土槿皮、蛇床子各30克，蛇蜕5克。将上药择净，放入药罐中，加清水适量，浸泡5-10min后，水煎取汁，放入浴盆中，再将明矾放入，溶化后候温足浴，每次5-10min，每日2次，早晚各1次，每日1剂。可清热利湿。

2.糖尿病合并足癣的护理现状

2.1饮食护理

根据糖尿病的基本治疗，制定饮食方案，选择低碳水化合物食物，采用健康饮食，并告知患者真菌感染期间的禁忌症，尤其是鱼、虾、蟹等海产品。限制糖分的摄入量。

2.2运动护理

根据患者的身体状况制定运动计划，选择有氧运动，避免过度疲劳，如太极拳、舞蹈、游泳等。重要的是监测血糖水平，携带应急食物，避免在运动中出现低血糖。定期去医院复查，根据身体的好转情况调整运动量，争取尽快达到治疗的目标[5]。如果患者在运动后0.5-1小时进食时出现脉搏加快、视力模糊、手抖、乏力等症状，应立即停止运动。锻炼需要循序渐进。

2.3足部护理

每天认真清洁脚部，用中药熏蒸，皮肤发红为宜。每次浸泡时间应少于10分钟，脚趾之间不得长时间摩擦，以免划伤皮肤。建议患者不要赤脚，用平剪刀修剪指甲。如果患者的家人也有足癣，重要的是不要同时治疗，以免相互传播，也不要使用同一条毛巾。如果病人的脚有轻微损伤，可以用碘溶液消毒，并用无菌纱布覆盖。如果有水泡，用注射器吸干水泡溶液。如果患者抱怨感觉延迟、瘙痒、足部麻木和无法治愈的皮肤损伤，他们应该寻求医疗护理。当患者每天修剪指甲时，建议将指甲水平切成一条直线，而不是半月形，以避免伤口引起炎症[6]。如果指甲角太尖，可以用指甲锉把尖锐的地方压平，但不要把它们弄得太硬或太深。有老茧的患者不能自已处理，应该由专业人员进行治疗。不应使用鸡眼软膏和足癣浸泡液，避免足部感染，需要更加重视足癣感染并寻求及时治疗。

3.展望

近些年来，糖尿病患病率逐年增加，由糖尿病引起的并发症亦引起了医学研究者的广泛关注。糖尿病合并足癣不仅是导致糖尿病足的诱因之一，还影响患者血糖的控制。治疗足癣的口服西药与降糖药之间有交互作用，导致药物的选择相对局限；此外，无论口服或外用西药，长久使用后都可能会产生耐药性。足癣中药外治法有效避免了这一盲区。中药泡足法综合了热效应和中药药效的双重作用，可促进血液循环，扩张血管，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能，同时将药物输布全身而发挥药效。从总体疗效看，中药是值得推荐使用的，但其安全性、不良反应及经济价值等方面还有待于进一步的探索和完善，这需要广大医务工作者和研究者共同努力，以寻求最佳的治疗方法，从而造福于糖尿病合并足癣患者。

参考文献

[1]霍姗姗,刘厚广,李峥等.长效抗菌材料联合联苯苄唑乳膏治疗足癣临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2023,14(05):130-134.

[2]余思凡,刘涛峰,马畅.鹅掌风醋剂联合盐酸阿莫罗芬乳膏治疗鳞屑角化型足癣疗效观察[J].山西中医,2023,39(06):47-48.

[3]席欢欢,王浩悦,贾颖.中药外洗联合曲安奈德益康唑乳膏治疗水疱型足癣的疗效观察[J].中医外治杂志,2022,31(06):48-50.

[4]丛丽.中药足浴联合西药外用治疗丹毒合并足癣的效果及对患者生活质量的影响[J].中国实用医药,2023,18(04):148-150.

[5]方立梅.1%联苯苄唑乳膏治疗手足癣及体股癣患者行护理干预的效果评价[J].智慧健康,2021,7(19):154-156.

[6]刘洪梅.预见性护理模式在糖尿病合并足癣患者护理中的应用[J].双足与保健,2019,28(19):13-14+23.