所有的智齿都必须拔掉吗

所有的智齿都必须拔掉吗

方锐

梅陇社区卫生服务中心 上海 200240

智齿指的是四颗第三磨牙，在人的口腔中，牙槽骨上最内侧的上下左右即是智齿。由于这四颗第三磨牙在20岁前后刚刚开始萌出，此时人的生理和心理发育都已接近成熟，因此被视为“智齿降临”的象征，故称之为“智齿”。其实，智齿是人类进化的必然，从现代医学的角度来看，我们都知道，生物进化论中，“用进废退”是一个普遍性的法则。智齿就是一个绝佳的说明。智齿，学名第三磨牙，俗名智慧齿、立事牙、尾牙，是口腔最靠近喉部的牙齿，若全部生长一共4颗，上下颌骨各2颗，一般生长于16岁或以后。智齿通常是在人的心智已经趋于成熟时才长出，因此得名，而不是幼儿时期长出的乳齿和幼儿时期更换的恒齿。智齿生长方面，个体差异较大，有些人20岁以前，有些人长到四五十岁，有些人一辈子都不长，这都属于正常现象。而且四颗智齿并非都一定会长全，有些人的智齿可能只长1到2颗，有些智齿甚至长到一半就不会再长了，这种情况就叫做智齿阻生。智齿的位置以一侧门牙向内数齿数，门牙牙缝为起点，若有第8齿则为智齿。

1、智齿是如何生长的

到了青年时代后期，颌骨已经发展到接近成人的尺寸。但有的人颌骨不够大，智齿萌出的位置也不够。智齿在颌骨内会产生阻滞作用，往别的方向发展。露出牙龈的可能只是牙冠的一部分，也有可能完全埋入颌骨。牙根有变形的可能，也有生长到上颌窦的危险，也有生长到下颌神经的位置。阻生的智齿因空间不足而向各种不同的方向生长。

智齿的生长方向，一、形成与邻牙的角度。可向邻牙方向生长(近中部为角阻生)，与邻牙距离较远(远中部为角阻生)，或横向或纵向阻生。智齿引起的疾病智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来很多问题，常引起的疾病有龋齿(俗称蛀牙)、牙周炎、牙髓炎：由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，容易产生蛀牙，而且智齿常因萌出空间不足而出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙痛，因此，智齿的清洁和治疗过程中有时智齿因无对合牙而萌发过度，反过来影响咬合；也有时萌发不足，成为阻生齿，造成牙列不齐、冠周间隙感染、开口困难等症状。智齿是对相邻第二磨牙有重要影响的第三磨牙。由于智齿多为前倾阻生，顶在第二磨牙上的角度约为45度，这样就形成了容易嵌塞食物的冠状夹角，时间长了就会造成第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，即使不是如此严重，也会对第二磨牙的寿命造成影响。智齿的拔除要尽可能保留，能不拔就不拔，因为可能会伤到相邻的组织和神经。

2、拔智齿的注意事项

通常拔除的时间越长，肿起来的时间就越长，阻生齿更是如此。为达到止血目的，应将压在伤口上的消毒棉球或纱布在拔牙后咬住。消毒棉球或纱布要在半个小时后才能吐掉。1个小时之内，血水、唾液统统咽下。不能漱口，帮助凝血，恢复伤口。切勿用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，否则会造成伤口感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响到凝血的进程，从而引起出血不断。回家后先用冰袋冰敷1小时，48小时后若出现身体不适，再用热敷就可以了。拔牙后2小时可以吃东西，但要注意吃一些流质的东西，不能喝烫的开水，也不能吃太烫的，太硬的东西。若出现发热现象，次日可请病假静养。

3、哪些智齿需要拔除

虽然智齿长不出来有可能带来以上各种问题，但它通常最早是在牙冠周围发炎疼痛的症状被发现了。这个时候别怕，要下决心遵照牙医的指示，按时吃药，积极治疗，一定要干净才能恢复原状，一旦冠周炎症状解除，要马上安排拔牙，才能让后患永远消失。很多人常问：我有智齿，但该不该拔掉，不会有发炎之类的症状。若已发生严重龋齿、残存健康牙体组织少、治疗困难的4颗智齿，或患有已达根尖的牙槽骨吸收严重的牙周病，则失去保留价值，建议及早拔除；另外，没有完全正常萌出的可能，也没有有效的咬合接触关系，也容易诱发或加重前牙拥挤，如4颗智齿自身位置异常，如近中水平阻生、过于偏向颊侧或舌侧等，都属于手术拔除的适应症，建议在消毒麻醉下尽早拔除。不过，一般都需要将智齿全部拔除，两边分开，这样才不会影响术后进食。通常情况下，牙医会建议你把智齿拔掉以下几种情况：

3.1龋患

如果智齿已经发生龋齿，除了可以修补咬合面不深的非常简单的龋齿之外，对于那些需要很好技术的邻接面龋齿，以及需要根管治疗的龋齿很深的龋齿，我们都是推荐拔除，杜绝后患的。

3.2侵犯邻牙

通常病人不自知，经X光诊断后，由牙医得知。通常智齿萌发的空间不足，会倒向第二磨牙，从而造成患者不舒服或牙痛的现象，导致第二磨牙不易清洁，甚至部分吸收牙齿。

3.3空间不足

智齿在人类演化史中，属于消亡状态。所以牙弓也变小了，空间不足也是家常便饭。所以最能感觉到的就是萌发时的肿胀感和疼痛感。很多人决定拔掉智齿，就是因为无法忍受疼痛。

3.4清洁不易

智齿常因空间不足而歪斜生长，所以常造成清洁牙齿困难，以致龋齿的发生。

3.5没有对合牙

前面已经提到，4颗智齿并非人人都会长齐。所以，智齿的对面，有时会出现智齿萌发过度，而智齿萌发又会影响咬合，如果没有与之抗衡的智齿来对咬的话。

4、总结

综上所述，智齿该拔除的情况，也许你会产生疑问：如果都没有症状，那是不是连拔除的必要都没有了呢？如果是站在医生的立场上，为了避免后患的产生，他一般会劝你把它拔掉，那么就是忍一次就可以避免你一辈子的痛苦。但是，如果你认为智齿并不妨碍你，那么，要不要拔掉，还是自己做主吧。值得保留的智齿有哪些：位置相对积极，有望正常发挥；无智齿冠周软组织炎痛史，无智齿龋齿者，对智齿无炎症、疼痛史；有一颗智齿对合牙齿。如果智齿萌出的位置比较恰当，萌出的方向也比较正确，对相邻的牙齿没有挤压，对上下颌的咬合关系也没有影响，咀嚼作用中也有智齿的参与，一般不需要拔除。一般需要拔除智齿，如果智齿萌出的位置不合适，生长方向不正确，或者长出的智齿已经挤压邻牙，智齿对上下颌咬合有影响。而且智齿拔除后一般先不要吃需要咀嚼的食物，也不要吃辛辣刺激的食物，同时口腔卫生也要注意，这样我们才能轻松的保持口腔的健康和美好的生活。