高龄患者围术期谵妄护理

高龄患者围术期谵妄护理

陈凤

射洪市中医院  四川  遂宁  629200

手术后谵妄也被称为急性意识障碍，它是一种在短期之内，会发生注意力、认知、思考和睡眠循环的紊乱，表现为烦躁、多语、定位困难、对答不切等表现出来的急性器质性脑综合征。术后出现幻觉，将会极大地影响患者的疗效和术后康复，延长患者的住院期，加重患者的家庭负担。

对于高龄患者，如果手术之前已经有一个或者多个倾向因素，再加上麻醉、大手术、失血、生理指标异常等因素的影响，就会导致术后2~3天的谵妄。此外需要警惕的是，谵妄还会导致死亡，这与老年患者手术后病死率增加有极大的关系。重症肺炎是ICU中发病率和病死率较高的疾病之一，谵妄被认为是重症肺炎住院病人预后不良的预测因素之一，在住院治疗过程中出现1次或1次以上谵妄可导致老年肺炎病人院内死亡的危险增加5倍甚至更多。有数据表明，重症监护室患者在出院时出现的精神错乱，与患者的认知功能受损密切相关。研究显示，50个高龄患者中，有70.3%的人在重症监护病房里出现了精神错乱。病人一旦到了65岁时，其谵妄危险性每增1岁时增加1例，痴呆则可增加谵妄风险。所以对防治谵妄的相关研究具有重要意义。

谵妄为老年患者手术后常见且重要并发症，其发生与患者年龄，手术应激反应，低氧血症，疼痛及药物等相关。术前对病人全身状况进行调节以增强机体应激耐受力；手术后严密观察病情、防治低氧血症、给药良好镇痛、合理给药有助于降低术后谵妄发生率。

一、护理干预

1.提高机体应激耐受力

老年患者多伴有其他疾病，手术前应进行综合评估，并积极改善全身状况和调节水和电解质失调及营养不良等，从而增强手术耐受力。

2. 心理护理

老年患者在手术过程中有不同程度的恐惧心理、焦虑心理，对手术危险性和预后有顾虑。病人入院时注重心理状况干预，并采用积极的沟通策略了解病人心理变化的动态及存在的忧虑，逐渐构建和谐护患关系。针对病人的个性、职业及受教育程度等情况，因人而异地介绍病房环境及同室病友名称，解释疾病有关知识，并介绍术中顺利痊愈出院情况，消除他们的焦虑恐惧。

3. 密切观察病情

手术后严密监测患者生命体征、尿量及患者血生化和血气情况，并对患者精神症状进行观察，如发生谵妄应立即向医师报告并及时处理。

4. 预防低氧血症

低氧血症和术后谵妄之间存在明显相关性，且在手术后早期大脑功能失调，在给氧之后极易出现低氧血症。老年患者手术后把预防低氧血症作为重点检查项目，护理人员在给患者鼻导管吸氧指标为2~4 L/min。吸氧过程中随时去除呼吸道分泌物并严密监测血氧饱和度以保持血氧饱和度超过95%。

5. 改善睡眠

有研究表明，失眠与谵妄的产生密切相关，在2—5天内，失眠会导致焦虑、多疑、定向障碍、谵妄等心理障碍。住院时改变作息时间、环境陌生、疼痛、饥饿、噪音、心理压力及年龄等是导致老年患者失眠的重要原因。要营造一个安全、舒适的住院治疗环境，充分了解患者的生活习惯及性格特征，并尽可能合理地安排住院护理的时间，特别是术后患者的疲劳程度，要注意室内光线的调节，降低室内噪声及访视人数，确保患者可以安静地休息以补充体力。与对方进行热情、耐心地沟通，减轻对方的紧张情绪；禁食后要用水进行大量的静脉营养素，防止饥饿；为了提高睡眠质量，需要服用药物。

6. 有效止痛

痛苦会导致焦虑、紧张、恐惧等精神状态的出现，从而导致患者的身体机能出现异常，患者的睡眠质量下降，出现精神错乱。病人在住院时，根据疼痛的程度和原因，确定疼痛的类型和程度。采用VAS评分系统评定病人的疼痛等级，根据评分的结果进行适当的止痛。如果疼痛分数在2以下，应多与病人交流或进行其他的转移，以分散病人的注意力，可以减轻痛苦；如果有3分以上的症状，可以通过自行控制的镇痛泵来缓解，也可以让当班的医师及时报告，然后在医师的指导下服用镇痛药来缓解，以免因痛苦而导致的精神错乱。

7. 用药护理

老年人服药容易产生副作用，故合理给药，麻醉前和麻醉后忌用苯巴比妥、东莨菪碱及甲硝唑等药物；护士应掌握药物的副作用并观察病人服药后的反应，及时发现药物副作用的表现应立即向医生汇报。氟哌利多醇在手术后谵妄中应用最为广泛，通常采用静脉给药方式重度兴奋性谵妄患者大多服药15~20 min后可冷静下来，睡眠得到有效改善，如有需要可反复服药和持续服药。对于高龄病人，即便使用低浓度的氟哌利多类药物，仍可引起低血压、呼吸抑制及心脏节律不全，所以必须对病人进行生命体征的监测及输氧。

8. 安全护理

患者发生谵妄时可引起危险性行为，因此须加强安全护理，安排专人值守，在病床增设床栏，必要时用约束带，防止坠床跌伤；对生命指标的监测线路、管道需进行适当固定，以防被病人抽走；剪掉病人的指甲以防抓到皮肤；让家属陪护，为病人提供心理和精神支持。

9.鼓励患者早期活动

早期运动是在病人术后24 h内开始评价病人是否适宜早期锻炼，要和疾病治疗同步进行，无法步行者鼓励床上运动和肢体伸展。研究证实，经过早期活动和功能康复治疗，苯二氮卓类药物用量会下降，谵妄的发生率会下降。

二、小结

谵妄为老年患者手术后常见且重要并发症，在临床工作中要充分了解老年患者手术后谵妄发生的病因，消除危险因素并采取有效干预，保持生命体征平稳、保证睡眠、减少病人术后痛苦、有效减少术后谵妄发生、促进病人术后恢复、减少住院时间、增加病人满意度。