重症科普之急性重症胰腺炎治疗方法

重症科普之急性重症胰腺炎治疗方法

喻张芹

内江市中医医院  641099

急性重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其特征是胰腺组织的急性炎症和局部组织损伤。它通常由胰腺内的酶活化和自我消化引起，导致胰腺组织的炎症反应和损伤。急性重症胰腺炎的病因多种多样，包括胆石症、酒精滥用、胰腺外伤以及某些药物和感染。这种疾病发病迅猛，且常伴随着严重的疼痛、腹部不适、发热和消化系统功能紊乱等症状。在严重病例中，可能出现胰腺坏死、感染、多器官功能衰竭等并发症，危及患者的生命。因此，对于急性重症胰腺炎的治疗必须非常紧急和积极。早期诊断和治疗的重要性不言而喻，它们对于改善患者的预后至关重要。

一、诊断和评估

(一)急性重症胰腺炎常见症状和体征

急性重症胰腺炎表现出一系列症状和体征，包括：

1、剧烈的上腹疼痛，常放射到背部。

2、恶心、呕吐和食欲不振。

3、腹部膨胀和不适感。

4、发热和体温升高。

5、心率增快和血压下降。

(二)诊断急性重症胰腺炎的方法

为了确诊急性重症胰腺炎，医生通常会采用以下方法：

1、临床评分：医生会使用一系列的临床评分系统，如Ranson评分和APACHE II评分，来评估患者的疾病严重程度和预后。

2、影像学检查：常用的影像学检查包括腹部超声、CT扫描和MRI，用于观察胰腺的形态、炎症程度和可能的并发症。

(三)早期评估的重要性

早期评估对于确定急性重症胰腺炎的治疗方案至关重要。通过对患者的症状、体征和评分系统的评估，医生可以了解疾病的严重程度和预后，从而采取适当的治疗措施。早期评估还有助于及早发现并处理可能的并发症，如胰腺坏死和感染。因此，及时进行全面的评估是治疗急性重症胰腺炎的关键步骤，以确保患者获得最佳的治疗效果和预后结果。

二、非手术治疗

(一)非手术治疗的原则和目标

非手术治疗是急性重症胰腺炎的重要组成部分，其原则是通过采取保守治疗措施来控制炎症、缓解症状和促进胰腺的康复。其目标包括减轻疼痛、维持液体平衡、预防感染、保持营养支持和促进胰腺的修复。

(二)液体复苏和电解质平衡的重要性

液体复苏是非手术治疗的重要步骤，旨在纠正患者的液体丢失和维持循环稳定。通过静脉输液补充足够的液体，可以维持组织灌注和防止低血压的发生。同时，保持电解质平衡也是至关重要的，特别是补充体内丢失的电解质，如钠、钾和镁等。

(三) 疼痛管理的方法和药物

疼痛是急性重症胰腺炎患者常见的主要症状之一。有效的疼痛管理对提高患者的舒适度和生活质量至关重要。疼痛管理方法包括药物治疗和非药物性措施。

在药物治疗方面，非甾体类抗炎药（NSAIDs）和神经阻滞剂是常用的选择。NSAIDs可以减轻炎症反应，从而缓解疼痛。神经阻滞剂可以阻断疼痛信号的传导，减轻疼痛感。然而，应谨慎使用阿片类药物，如吗啡，因为吗啡被认为会刺激Oddi括约肌收缩，可能加重胰腺炎的症状。

(四)药物治疗

胰岛素是一种能够抑制胰酶分泌的激素。通过静脉注射胰岛素，可以降低血糖水平，同时减少胰岛素释放，从而抑制胰酶的活化和分泌。研究表明，胰岛素的应用可以降低急性重症胰腺炎患者的病死率和并发症发生率。

胰酶抑制剂可以直接抑制胰腺中胰酶的活性。常用的胰酶抑制剂包括胰蛋白酶抑制剂、胰激酶抑制剂和胰蛋白酶抑制剂。这些药物能够与胰酶结合，阻止其对胰腺组织的进一步损伤。然而，需要注意的是，胰酶抑制剂的使用可能会导致胰腺功能受损，因此在使用时需要谨慎。

胰腺输注是一种介入性治疗方法，通常在严重的急性重症胰腺炎患者中使用。胰腺输注可以通过导管直接将药物输送到胰腺内部，从而抑制胰酶的分泌。这种方法可以减轻胰腺的负担，降低炎症反应，并促进胰腺的修复和恢复。

三、手术治疗

(一)手术治疗的适应症和时机

对于急性重症胰腺炎，手术治疗通常被保留给那些出现严重并发症或对非手术治疗无反应的患者。适应症包括胰腺坏死、感染、胆道梗阻、脓肿形成、胰腺假性囊肿破裂或持续失血等。时机的确定需要综合考虑患者的临床状况、疾病的进展和响应非手术治疗的情况。

(二)手术干预的不同选择

手术治疗的选择取决于病情的特点和严重程度。对于胰腺坏死和感染严重的患者，可能需要进行胰腺切除术，如胰腺尾部切除、胰腺切除与脾切除或全胰腺切除。而对于胰腺炎症相对较轻且存在胆道梗阻的患者，可考虑进行胆道引流术，如胆总管探查和T管引流术。手术的选择应根据患者的情况和外科团队的经验来决定。

(三)手术治疗的风险和可能的并发症

手术治疗对于急性重症胰腺炎患者来说是一种有风险的过程。手术本身可能引起出血、感染、术后瘘、胆汁漏等并发症。此外，手术后还可能出现胰腺瘘、胰腺炎再发、内脏器官功能不全等并发症。术前的评估和术后的密切监测对于减少并发症的发生和处理潜在的问题至关重要。

(四)团队合作和术后监护的重要性

手术治疗需要一个多学科的团队协作，包括外科医生、麻醉师、重症监护专家和营养师等。团队合作可以确保手术过程的顺利进行和术后的综合护理。术后监护是至关重要的，包括密切监测患者的生命体征、液体平衡、营养支持和疼痛管理等。通过团队合作和精细的术后监护，可以最大程度地降低并发症的发生率，并提高患者的康复成功率。

四、并发症和预后

(一)急性重症胰腺炎可能出现的并发症：

急性重症胰腺炎是一种严重疾病，可能引发多种并发症。其中最常见的是感染，由于胰腺坏死和炎症的存在，细菌很容易滋生并引发感染。此外，急性重症胰腺炎还可能导致多个脏器的功能衰竭，如呼吸衰竭、肾功能衰竭、心血管系统衰竭等。

(二)早期干预和预防并发症的重要性

早期干预和预防并发症是急性重症胰腺炎治疗中的关键环节。通过早期诊断、早期治疗和积极的监测，可以有效降低并发症的风险。及时控制感染、纠正液体失衡、维持器官功能等措施都有助于预防并发症的发生。

(三)急性重症胰腺炎的预后因素和患者的长期管理

急性重症胰腺炎的预后受多种因素影响，包括病情的严重程度、并发症的发生和处理、患者的整体健康状况等。早期干预和综合治疗可以改善预后，并减少长期并发症的风险。患者在康复期和出院后也需要长期管理，包括定期随访、饮食控制、遵医嘱用药、避免酒精和吸烟等不良习惯，以及定期检查胰腺功能和影像学检查等。

急性重症胰腺炎的治疗涉及非手术和手术两个方面。非手术治疗旨在缓解症状、控制炎症反应和促进康复。对于严重病例，手术治疗可能是必要的，包括胰腺切除和引流术。早期诊断和治疗是关键，以减少并发症的发生和提高患者的预后。因此，医生团队和患者的密切合作是实现这一目标的关键要素。通过综合的治疗策略和早期干预，我们可以为急性重症胰腺炎患者提供更好的治疗效果和长期预后。