加速康复外科护理的研究进展

加速康复外科护理的研究进展

1罗运芳,2杨道英（通讯作者）

1，云南省昭通市盐津县人民医院；2，云南省昭通市盐津县中医医院；昭通盐津 657500

摘要：加速康复外科护理简称（FTS）核心思想是帮助患者术后更快地恢复健康，减少并发症发生风险以及患者的医疗负担。FTS的概念主要源于循证医学，通过对患者资料的观察和随访进行护理措施的优化和总结，在术前和术后的护理措施加以优化，目前临床研究表明，快速康复外科护理在临床多个科室当中运用，可以使患者受益。

关键词：FTS；护理研究；外科手术；研究进展

快速康复外科护理的适用范围比较广泛，包括婴幼儿以及老年患者在内的多数患者均以及运用FTS，但是不同的人群的具体实施方式不同，患者的获益也不尽相同。FTS通过多科室协作、多学科联合开展工作的方式，帮助患者获得最佳的术后康复效果。FTS在多个科室的运用方式不尽相同，多项研究表明，FTS与常规护理的实施方法不同，本文主要对FTS在不同科室中的操作方法以及主要优势进行综述。

1 FTS与常规护理的主要差异

1.1 禁食、禁饮

常规护理当中，对于术前患者的胃肠道准备，均采用长时间禁食水的方式进行，主要目的是确保患者在手术时没有胃内容物，降低误吸的风险，常规进食12h、禁水4h，如果患者感到饥饿，常规采用静脉输液的方式给予营养支持。而 FTS 理念认为，长时间的禁食水虽然有一定的价值，但是长时间不进食会导致患者出现不适感，并且不利于患者的营养供给，患者可能因为长时间不进食，机体缺乏营养出现头晕、饥饿、低血糖等症状，严重者还可能导致患者出现脱水，导致血容量降低，容易加重术后的贫血等问题。有研究表明，术前的营养供给质量直接关系到患者术后的恢复速度，过于强调禁食水对患者的术后恢复不利，FTS强调根据患者的实际情况，评估患者禁食水的时间，将术前禁食水的时间尽可能在条件允许的情况下缩短，可以为患者术后的康复创造更好的条件。但是也需要根据患者的年龄、解剖结构特点以及基础疾病等诸多因素具体分析禁食水的科学时间，以免发生误吸。

1.2 肠道准备

常规护理中，主要运用人工灌肠或者口服灌肠的方式，促进患者肠道内容物的排出，认为良好的肠道清洁工作需要反复进行灌肠，预防肠道细菌影响手术安全。肠道准备对于保证手术顺利进行具有不可替代的作用，但是反复的灌肠或者导泻的过程对于患者而言增加很多身体和心理上的痛苦，FTS主张对患者予以开塞露进行排便，将肠道清洁的痛苦降到最小，这样不仅能够减少腹痛、腹胀以及恶心等不适，还能够减轻患者对手术的焦虑和恐惧，有助于患者获得更好的术前睡眠质量。

1.3 补液

常规护理认为术后补液可以维持患者体内的水电解质平衡，但是现在已有的研究表明，对于部分术后患者而言，一味的补液容易导致一些心血管并发症的发生，特别是对心功能不全的患者而言，术后严格控制补液量，能够降低患者的心脏负荷。FTS认为，术后患者在饮食正常的情况下，应该尽量减少输液量，鼓励患者根据病情恢复情况进食营养丰富、清淡的食物，通过早期活动、减少输液等方式促进患者自主饮食。

1.4 早期进食与活动

传统护理观念认为术后应该严格对患者的饮食和活动进行限制，在排气之前饮食容易增加患者腹胀、恶心的风险。但快速康复外科护理理念认为，术后早期进食可以改善患者的营养状况，即使未排气，也能够根据患者的实际情况少量进食和饮水，通过改善患者的营养状况来促进切口愈合，降低低蛋白血症等影响术后切口愈合的危险因素发生。此外，FTS鼓励患者早期饮食和运动，不主张患者始终处于卧床状态等待排气后进行饮食，快速康复理念认为，手术对患者虽然属于治疗疾病的过程，但是手术产生的切口以及失血都会导致患者的营养状态受到挑战，术后需要积极改善患者的营养状况，术后饮食的时间需要做到个体化。

2 FTS在专科护理中的应用

2.1 消化外科手术各种引流管的运用

鼻胃管的放置：胃管的留置在消化外科比较常用，主要目的是降低患者术后误吸的风险，可以更好的通过鼻饲来计算患者的饮食量。但是胃管的插入会导致患者自主进食的积极性增加，术后患者的身心痛苦会增加，甚至胃管的使用对患者的消化道会产生刺激，容易导致患者出现腹胀、恶心等不良反应。胃管的使用还可能导致年轻的患者出现自我形象紊乱等护理问题，不利于患者的身心恢复，因此，胃管需要尽可能避免使用。加速外科康复护理理论认为，胃管的使用需要严格把握适应症和禁忌症，对于处于昏迷状态或者术后尚未清醒的消化道手术患者，有必要使用胃管给予患者肠内营养，但是对于麻醉已经恢复，可以自主进食的患者，需要及时拔除胃管，减少胃管对患者消化道黏膜的刺激，胃管的使用需要以促进患者快速康复为前提，当患者受益程度较低时，需要及时评估胃管的使用价值，必要时及时拔除。

引流管与导尿管的使用，引流管在部分手术的患者当中具有使用的必要性，例如：胆道疾病术后患者，需要引流出胆汁和胆泥，引流管的使用具有现实意义，但是临床上现有的经验表明，引流管的使用会对患者的翻身和下床活动都会造承影响，一旦发生弯折、牵拉或者脱落，都会对患者的舒适度产生严重影响，甚至会增加医疗负担。吴琼等研究表明，在部分患者当中，引流管的留置不具有实际价值，甚至影响患者下床活动，导致感染等多种并发症的出现，提升护理成本以及患者术后医疗负担，因此需要对引流管的运用进行科学的评估。

2.2 心脏外科手术

对于心脏疾病患者，术后主要需要预防感染和心力衰竭、心律失常等并发症，与传统的长时间镇静观点不同的是，FTS 认为，术前的呼吸锻炼可以提升患者的肺功能，术后患者也需要积极进行半坐卧位的呼吸功能训练。心外科术后引流管的使用可以清理局部的积血，能够为患者的呼吸功能恢复创造良好的条件。术后患者以吸氧、监测心电图以及呼吸功能锻炼为主。

2.3 骨关节手术

针对骨关节手术患者，术后制动是具有必要性的，但是FTS 理念的重点在于，让患者提前熟悉术后的关节康复流程，根据患者的骨关节手术种类和部位的不同，指导患者更好的适应术后的体位以及功能锻炼的过程。骨关节手术患者的位置不同、手术方式不同，对患者的生活影响也不尽相同，不同患者的术后康复策略也不同。FTS 提倡根据患者的实际情况制定早期康复计划，首先从心理康复开始，让患者接纳康复、接纳手术后的变化，帮助患者以积极心态接受手术治疗。还主张根据患者的不同疾病进行助行器、关节操以及被动活动、床上活动等多种方式的使用，促进患者的快速康复，减少关节僵硬或者患者失能等严重后果的出现。

总结

FTS与常规护理比较，强调尽可能围手术期护理当中更少的运用引流管以及静脉输液措施，FTS具有人文关怀性，护理操作当中患者的创伤更少，舒适度更高，主张早期自主饮食和下床活动，根据患者的疾病以及手术方法制定个体化的快速康复措施，促进患者机体的快速康复。目前，FTS已被运用于多个科室当中，多项研究均表明患者对FTS的接受度更高，甚至一些患者运用FTS康复质量显著优于常规护理，从患者的心理健康角度分析，FTS的运用可以减少患者被照顾的时间以及因为手术失能的时间，这对于改善患者的生活质量和心理健康水平具有现实意义。目前，FTS的具体流程还存在一定的优化空间，也需要更多的术后辅助器械、护理人员康复知识等多方面因素的支持。

参考文献

[1]李洪艳,付秀荣,张彩虹,等. 基于加速康复外科理念的手术室循证护理研究进展[J]. 护理研究,2022,36(2):275-279.

[2]李琳,杨丽. 加速康复外科在乳腺癌病人围术期护理中的应用研究进展[J]. 护理研究,2019,33(1):75-78.

[3]宋美璇,李显蓉. 基于集束化护理的加速康复外科在老年结直肠癌病人中应用的研究进展[J]. 护理研究,2019,33(17):2979-2982.

[4]武春桃, 林珂. 加速康复外科理念在胃癌围手术期护理中应用的研究进展[J]. 中西医结合护理（中英文）,2020,6(9):272-275.

[5]谭顺利,金绍辉. 加速康复外科理念在进展期胃癌手术患者护理中的应用效果[J]. 中外医学研究,2021,19(7):113-115.