延伸护理服务在老年房颤患者华法林服用期间的应用

延伸护理服务在老年房颤患者华法林服用期间的应用

许莎

昆山市第一人民医院  江苏昆山 215300

摘要：目的：观察延伸护理服务应用于老年房颤患者华法林服用期间的效果。方法：在2022年1月至2023年2月我院老年房颤患者中，随机抽取64例作为研究目标，利用信封法将其划分为研究组（n＝32例）与参照组（n＝32例），分别给予两组患者延伸护理服务、常规护理服务。对比两组患者各项数据。结果：研究组的护理依从性评分较参照组更高（P＜0.05），涵盖按时、按剂量、按次服药、INR定期检查、不同时服用其他药物、禁酒、维生素K食物的少量摄入；研究组、参照组护理满意度分别是96.88%、78.14%，其中研究组更高（P＜0.05）。结论：针对老年房颤患者，服用华法林过程中，给予延期护理服务的效果更加明显，能够提高患者护理依从性和满意度，具有极高推广运用价值。

关键词：延伸护理服务；老年；房颤患者；华法林

引言：心房颤动的英文缩写是AF，这是一种常见的心律失常，指心房处于无序激动与无效收缩状态，主要由心房-主导折返环引发众多小折返环混乱的房律紊乱，多发生于老年人中。我国房颤患者已超过800万，只有不到10%患者规范利用华法林治疗且达到标准[1]。房颤会引发严重并发症，比如，血栓栓塞，其致残率、致死率、复发率均特别高。据调查，出院之后，华法林治疗具有较低依从性，大大提高并发症发生率[2]。如此看来，有必要将华法林院外管理工作做好。本文给予老年房颤患者服用华法林过程中延伸护理服务，现报道结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究样本数量共计64例，全部为我院老年房颤患者，患者最早和最晚的入院时间是2022年1月、2023年2月，借助信封法，将患者均分为两组，各32例。研究组男女、比例是18/14；年龄跨度是63-82岁，平均值是（61.55±5.37）岁；疾病类型：高血压、冠心病、退行性心脏病、慢阻肺分别有14例、8例、7例、3例；文化程度：大专以上及以下各15例、17例；参照组男、女比例是19/13；年龄跨度是64-83岁，平均值是（61.73±5.69）岁；疾病类型：高血压、冠心病、退行性心脏病、慢阻肺分别有15例、9例、6例、2例；文化程度：大专以上及以下各16例、16例。对比后发现，两组患者基线资料差异不显著，P＞0.05，具有可比性。
    入组条件：（1）年龄在65岁以上；（2）住院过程中使用华法林治疗；（3）出院时，INR符合标准；
    剔除条件：（1）死亡病例；（2）不配合或退出研究者；（3）没有实施全部干预及采集数据的病例。

1.2方法

给予所有患者华法林治疗，每日晚上一次，根据INR值确定服用剂量。

参照组采取常规护理：（1）宣教：将房颤的相关知识详细告知患者；（2）服药：说明服药重要意义等，除此之外，重点强调服药禁忌，包括禁酒等；（3）并发症护理：引导患者和家属对并发症进行观察，比如活动性出血等；（4）INR检查：告诉患者和家属INR检查的必要性，嘱咐患者按时检查；（5）出院：出院时，再次强调服药意义，嘱咐患者遵医服药。

研究组实行延续护理：（1）编制档案：由护理人员在患者入院前为其编制健康档案，涵盖姓名、性别、病史、家庭住址等，安排专人管理，同时，开展延伸护理工作；（2）延伸护理内容：针对出院后一个月的患者，采取电话随访方式进行随访，包含服药状况、讲解注意事项、解答患者疑问等；嘱咐患者和家属定期开展INR检查;针对出院两个月患者，采取电话方式进行二次访问，认真解答患者疑问，对其用药状况进行了解，记录清楚；针对出院三个月以上患者，采取上门随访方式，主要询问患者用药状况等；定期组织健康讲座，涵盖内容为服药意义等，同时，鼓励患者提高服药依从性。

1.3观察指标

两组患者依从性评分，包括7个方面内容：按时、按次、按剂量服药、定期检查INR、不同时服用其他药物、维生素K食物的少量摄入、禁酒；两组护理满意度的评价，分成非常满意、满意、不满意3个等级，前两项之和是总满意度。

1.4统计学分析

处理数据使用SPSS13.0，标准差（±s）表示患者依从性评分，校验t；百分率（%）代表患者护理满意度，校验卡方，P＜0.05，说明有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者依从性评分比较

研究组患者的依从性评分明显比参照组高（P＜0.05），见表1.

表1.2组患者依从性评分比较（±s，分）

2.2 2组患者护理满意度的评价

研究组护理满意度（96.88%）相较于参照组（78.13%）更高（P＜0.05），见表2.

表2.2组患者护理满意度的评价（n，%）

3讨论

延续护理指为患者居家后健康问题的解决提供帮助。现阶段，延伸护理被广泛应用于慢性病护理中，与此同时，发挥明显的效果。但是，关于延伸护理在老年房颤中的应用报道较少[3]。
    华法林属于维生素K环氧化物还原酶抑制剂，对维生素还原KH2的形成发挥阻碍作用。不同于其他药物，服用华法林的每天剂量都在变化，有时是半片，有时是1片。不固定的服药剂量大大增加老年人错服和漏服的概率。因此，一般将华法林的使用规则发给出院后的房颤患者，清楚说明患者的服药方法，同时利用各种方式帮助患者解决各种问题，促进服药依从性的提升[4]。长时间服用华法林治疗的患者特别敏感含有维生素K的食物。这是因为维生素K借助华法林非敏感路径形成KH2，将华法林的作用抵消。因此，经过电话咨询、分发手册等方式的利用，提高患者对饮食和药物的认知度，促进其依从性的提升，保证患者稳定摄入含有维生素K的食物，将对华法林作用的影响降至最低，维持华法林药效的稳定性。华法林存在较大的个体差异，狭窄的治疗窗，容易与其他药物发生作用，所以，INR的监测具有必要性[5]。本次研究中，研究组患者的护理依从性和满意度均高于对参照组（P＜0.05），提示延伸护理服务的效果理想。

综上所述，延伸护理服务在老年房颤患者华法林服用期间的应用效果较好，可推广运用。

参考文献
[1]季海丽. 延伸护理服务在老年房颤患者华法林服用期间的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):82.
[2]邓 荔*,包云梅. 延伸护理服务在老年房颤患者中的效果[J]. 现代护理医学杂志,2022,1(5). 

[3]唐祖艳. 延伸护理对提高房颤患者华法林抗凝治疗依从性的效果分析[J]. 中国保健营养,2021,31(25):182.

[4]孟令娟. 研究延伸护理对房颤患者华法林抗凝治疗依从性及不良反应的影响[J]. 中国保健营养,2018,28(2):195-196.

[5]胡敏. 远程延伸护理对房颤患者自我护理能力、生活质量的影响[J]. 心理月刊,2021,16(10):112-113,117.