针药结合治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床观察

针药结合治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床观察

作者：李曼，邢晓娟，谢丽凤，蒋欢，李文芳，李蕾，陈沁园

单位：柳州市妇幼保健院  广西医科大学附属妇产医院 、儿童医院 545001

摘要：目的：探究使用针药结合的方式对反流性食管炎进行治疗所取得的效果。方法：将临床筛选出的61例反流性食管炎患者，分为两个实验小组，即中药组（30例）和针药组（31例）。比较患者的治疗情况。结果：中药组使用口服中药左金丸加减的方式，总共有26例患者治疗情况为有效，其所占百分比为86.7%；针药组针药组在中药组的治疗上增加针灸治疗，总共有30例患者治疗情况为有效，其所占百分比为96.8%，则针药组的治疗情况比中药组的治疗情况较好。结论：针药结合的方式在本次研究中的效果较好，可促进患者恢复，值得推崇。

关键词：针药结合；肝胃郁热型反流性食管炎。

反流性食管炎属于胃食管反流类疾病，其主要是指胃肠内的物质进入食管，而引发的一系列症状，患者通常表现出烧心，胸骨疼痛等情况，为患者带来较大的痛苦，需进行治疗[1]。本次研究使用针药结合的方式对此疾病进行治疗，探究所取得的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1资料

抽选我院近一年期间收治的反流性食管炎患者总计61例，其中男性患者总共有36例，女性患者总共有25例，年龄范围24至65岁，均龄（48.2±3.56）岁。将所选取的患者分为两个实验小组，即中药组和针药组。中药组有30例患者，针药组有31例患者。

所选取的患者参加研究均属自愿，了解此项研究的内容。中药组和针药组患者的基本信息作比较，无差别，可进行对比研究，P＞0.05。

1.2诊断标准

1.2.1

西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会制定的《2020 年中国胃食管反流病专家共识》[2]中关于胃食管反流病的诊断：由于 GERD 患者临床表现多样， 除典型的反流症状外， 常常还伴有食管外的症状， 所以 GERD 的诊断应在患者临床反流症状的基础上，同时配合其他手段如胃镜、食管测压、24h 食管 p H 及胆红素监测等检查及质子泵抑制剂试验的结果综合考虑。

1. 反流症状：具有反酸、烧心等反流症状可作出胃食管反流病的初步诊断。

2. 内镜检查：如发现有食管黏膜破损，并能排除其他原因引起的食管病变，则诊断可以确定。

3. 食管 p H 监测：如有表明食管内有过度酸暴露的证据，则诊断成立。

4. 质子泵抑制剂试验治疗：一日两次服用 PPI 如奥美拉唑10mg 1-2 周，如果症状有明显缓解，则支持 GERD 的诊断。

1.2.2

中医诊断标准：

参照《胃食管反流病中医诊疗专家共识（2017）》[3]中肝胃郁热证辨证标准，具体如下：主症:①反酸；②烧心。次症:①胸骨后烧灼痛或不适；②胃脘烧灼感；③脘腹胀满不适；④嗳气频或反胃；⑤烦躁易怒；⑥善饥。舌脉:①舌红、苔黄。②脉弦。主症必备的同时，含有次症两项以上，根据舌象与脉象，即可诊断肝胃郁热证。由中医医师对所观察病例进行辨证。

1.2.3纳入标准：

①主要症状为反酸，烧心，口苦，恶心等；②符合反流性食管炎内镜下诊断标准；③经过8周的质子泵抑制剂治疗，但是食管黏膜并未愈合，或者反流的症状并未得到缓解；④中医辩证为瘀血阻络证；⑤签署知情同意书。

1.2.4排除标准：

①合并有呼吸道感染，心脑血管疾病等严重疾病需要治疗；②近半年内患有消化性溃疡，消化道出血等消化系统相关的疾病；③妊娠或者哺乳期患者；④精神疾病患者；⑤不耐受中医治疗的患者；⑥不签署同意书的患者。

1.2.5剔除标准：

①失访；②患者的治疗依从性较差，中途自愿退出；③治疗期间症状较重或者服用其他药物；④出现严重的不良事件或者反应，不宜继续接受治疗。

1.3治疗方法

中药组使用中药左金丸加减的方式，使用的药物：黄连12g，吴萸6g，海螵蛸15g，柴胡10g，枳壳10g，旋覆花15g包煎 水煎分2次服，日1付。药材加减的方式为：伴烧心者加蒲公英，有清热制酸功效；胃痛者加白芍、甘草缓急止痛；胃酸过多者加煅牡蛎、瓦楞子止酸；便秘者，加杏仁、当归润肠；兼夹食滞，嗳臭腐气者，加谷麦芽、鸡内金消食；胃脘痞满者，加全瓜蒌、法半夏和中除痞。

针药组在中药组的治疗上增加针灸治疗，治法宜疏肝清热和胃，其中主要的穴位有中脘，足三里，公孙，内关，太冲等；辅助穴位有肝俞，梁门等[4]。根据患者的疾病情况进行穴位灵活处理，如果患者出现胸胁范围疼痛，则可增加穴位为章门；如果患者的吞咽有困难，则可增加穴位膻中等[5]。操作：患者取仰卧位,抬高床头部15-20cm，穴位皮肤常规消毒。采用0.34×40mm不锈钢毫针,以上各腧穴得气后均留针30分钟，其中足三里、公孙、内关配合艾条悬灸，每日1次，10天为1疗程，治疗3个疗程后观察疗效。

1.4观察指标

观察指标：①症状改善指标：参照《胃食管反流病中医诊疗共识意见》，根据RDQ评分，症状改善百分率＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×

100％。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80％为显效，50％ ≤症状改善百分率＜80％为有效，症状改善百分率＜50％为无效，症状改善百分率负值时为恶化。②中医证候学指标：中医证候评分采用《胃肠病中医症状评分表》，选取与瘀血阻络型相关的中医临床证候，包括反胃、烧心或灼热感、胃脘疼痛、胸胁疼痛、呃逆、嗳气、泛酸、恶心呕吐、口吐清涎、咽部梗阻感、烦躁易怒、失眠多梦；评分标准：无，0分；轻，3分；中，5分；重，7分；总分为上述各项分数总和。

1.5统计学方法

研究数据使用SPSS21.2软件处理，使用X2值查验分析，P＜0.05差异具有统计学意义。

2  结果

2.1比较患者的治疗情况

根据实验结果可知，中药组总共有26例患者治疗情况为有效，其所占百分比为86.7%；针药组总共有30例患者治疗情况为有效，其所占百分比为96.8%，则针药组的治疗情况比中药组的治疗情况较好，P＜0.05，实验数据如下表2-1所示：

表2-1比较患者的治疗情况（%）

2.2中医证候学评分比较

根据实验结果可知，在治疗后两个小组的评分均有所下降，但是针药组的评分小于中药组的评分，P＜0.05，实验数据如下表2-2所示：

表2-2中医证候学评分比较

3  结论

反流性食管炎属于中医学“嘈杂”“吐酸”“胃痛”等范畴，其中肝胃郁热型主要发病机制是饮食不节或肝郁化火、横逆犯胃，导致胃失和降、胃气上逆而为病。其病位在肝、胃，治疗以疏肝清热、理气降逆为法。中医针灸治疗方法可针对患者的情况对患者的脏腑器官进行调理，可恢复患者的胃肠能力。在本次针药组中的针灸方式中，各个穴位均有其不同的作用。中脘为胃之募穴，八会穴之腑穴，可健脾和胃，理气降逆。远端取太冲、足三里，太冲是足厥阴肝经之输、原穴，具有平冲降逆，疏肝清火的功效。足三里为足阳明胃经之合穴，胃的下合穴，可健脾和胃，调中理气，导滞通络。公孙、内关均为八脉交会穴，宽胸利膈，降逆止呕，近段及远端取穴配合相得益彰。通过采用针刺的疗法，以整体观念作为指导理念，对患者的脏腑进行调节，充分展现了针灸对于机体的调节作用与宏观辩证治疗的特点，对于增强患者胃动力，恢复胃肠功能发挥出较大的作用。由此可见，针药结合的方式在本次研究中的效果较好，可促进患者恢复，值得推崇。

参考文献

[1]张权.针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎40例临床观察[J].中国民族民间医药,2019,28(24):86-88.

[2] 2020 年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志,2020,40(10):649-663.

[3] 杨春波,劳绍贤,危北海,陈治水,张万岱,柯晓,胡玲.胃肠疾病中医症状评分表(中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,2010,苏州)[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(01):66-68.

[4]郭阳青.针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床观察[J].上海针灸杂志,2018,37(10):1126-1131.DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1126.

[5]朱志强,郑颖颖,李贵,吴艳荣.针药结合治疗肝胃郁热型反流性食管炎46例临床观察[J].中医杂志,2017,58(01):46-49.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2017.01.013.