护理保险对职工医疗保险的影响

护理保险对职工医疗保险的影响

刘笑

鄂尔多斯市东胜区妇幼保健院             017000

摘要：长期护理保险的实行为城镇职工基本医疗保险运行效率的改善提供了新的突破口。利用２０１０～２０１７年《中国统计年鉴》和《全国医疗生育保险运行分析报告》中的相关数据，建立系统ＧＭＭ模型，实证分析长期护理保险对城镇职工基本医疗保险运行效率的影响。结果显示：长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险的运行效率，这种提升主要来自技术上的进步和创新。

关键词：长期护理保险；基本医疗保险；运行效率；系统

1理论分析

理论上，长护险与城镇职工基本医疗保险运行效率可能存在以下两种关系：一方面，长护险可能会降低城镇职工基本医疗保险运行效率。首先，虽然各试点城市都强调长护险与医疗保险的相对独立性，但两者的交叉和区别仍比较模糊，两者之间最重要的问题就是责任划分问题，即何种需求或费用应该由何种保险补偿，导致“两不管”和“重复补偿”现象的出现。其次，对于长期护理保险现行的以医保基金结余划转为主的筹资模式，学者们普遍认为这种筹资模式虽然能够减轻个人的缴费负担，但是会增加各统筹地区的医保基金支出压力。最后，长护险可能会产生提高医疗费用的释放效应，这是由于长期护理保险降低了参保个人护理负担，使参保个人长期受到抑制的护理需求部分转化为有效需求，导致护理费用支出的增加，另外还通过节省老年人护理花费间接提高收入水平，带来额外的医疗需求，进一步提高医疗费用。以上三点会降低医疗保险运行效率。另一方面，长护险可能会提高城镇职工基本医疗保险运行效率。首先，长护险采用商业保险公司经办的经办模式，随着长护险的不断铺开，商业保险公司能够依托自身市场和技术优势，建立科学的系统精确识别参保者身体状况，合理控制医疗费用，进而更加合理地利用基金，可能会对医疗保险运行产生积极影响。其次，商业保险公司人员数量优势相对突出，能够缓解当前医保经办机构人员数量不足的压力，提高服务效率。最后，长护险可能会产生降低医疗费用的替代效应，其作用原理可以解释为，长期护理保险通过支付医疗费用改善重症患者的身体和精神状态，降低对重症监护室等医疗费资源的使用，从而降低整体的医疗费用（Ｇａｄｅｅｔａｌ，２００８）。

2综合以上分析，并结合我国长期护理保险不断开展的现实，本文提出第一个假说：

假说１：长护险能够提高城镇职工基本医疗保险运行效率。城镇职工基本医疗保险运行效率可分解为城镇职工基本医疗保险技术进步指数与城镇职工基本医疗保险技术效率指数。技术进步指数衡量的是生产技术创新程度，可以反映技术水平的变化；技术效率指数衡量的是技术不变条件下的技术效率，可以反映保障水平的变化。而长护险可以通过以上两个路径对城镇职工基本医疗保险运行效率产生影响。技术水平上商业保险公司经营的目的是追求利润最大化，为实现这一目标，商业保险公司在人员管理、保费计算以及风险管理等方面积累了丰富的经验，培养了大批专业人才。因此，商业保险公司经办长护险可以依托其覆盖全国的服务网络，建立健康评估监督机制，完善失能人员护理系统，减轻社保人员负担，促进技术进步。保障水平上，长护险的发展可以与医疗保险形成“医养结合”的模式，依托护理院、居家护理等模式可以有效解决失能人员的照护问题，提高医疗资源的利用率。另外，商业保险公司人员数量优势相对突出，能够缓解当前社保经办机构人员数量不足的压力，提高保障水平。

基于此，本文提出第二个假说：

假说２ａ：长护险能够提高城镇职工基本医疗保险技术进步指数。

假说２ｂ：长护险能够提高城镇职工基本医疗保险技术效率。

３计量模型设定与数据描述

３．１计量模型

本文以长护险参保率来衡量各省长期护理保险的参保情况，建立系统ＧＭＭ模型：Ｙｉｔ＝β０＋β１Ｙｉｔ－１＋β２ｃｂｉｔ＋∑ｍαｍＸｍｉｔ＋μｉｔ（１）其中，下角标ｉ、ｔ分别表示省份和时间。被解释变量Ｙ为城镇职工基本医疗保险运行效率；核心解释变量ｃｂ为长护险参保率，β２为相应估计系数，若β２大于０，表示长护险会提高城镇职工基本医疗保险运行效率，若β２小于０，表示长护险会降低城镇职工基本医疗保险运行效率；Ｙｉｔ－１为滞后一期城镇职工基本医疗保险运行效率，β１为相应估计系数；Ｘｍ为控制变量组，组中主要变量包括：在职退休比、失业率、平均工资、家庭人口、受教育水平、城镇化率、医生数量和床位数，αｍ为相应估计系数；β０为常数项；μ为随机误差项。

３．２变量描述

本文数据来源于２０１０～２０１７年《中国统计年鉴》《中国城市统计年鉴》以及《全国医疗生育保险运行分析报告》，另外，《长期护理数据库》为本文计算长护险参保率提供政策支持。本文基于ＤＥＡ－Ｍａｌｍｑｕｉｓｔ生产率指数法对我国各省市的城镇职工基本医疗保险运行效率进行测算。在剔除了遗漏重要信息的样本观测值后，本文最终获得２４８个有效样本观测值。

４实证分析

长护险与城镇职工基本医疗保险运行效率的回归。第（１）列为长护险与城镇职工基本医疗保险运行效率的整体回归结果，长护险参保率变量系数在１％统计水平下显著为正，说明长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险运行效率，这验证了假说１。另外，在职退休比变量系数在１％统计水平下显著为正，说明城镇职工基本医疗保险参保人员中在职职工越多，城镇职工基本医疗保险运行效率越高。平均工资变量系数在１０％统计水平下显著为正，说明平均工资越高，城镇职工基本医疗保险运行效率越高。而城镇化率变量系数在５％统计水平下显著为负，说明城镇化水平越高，城镇职工基本医疗保险运行效率越低，在城镇化高速推进的时期，需要注重发展质量，保证城镇职工基本医疗保险平稳运行。

５总结和政策启示

本文利用２０１０～２０１７年《中国统计年鉴》和《全国医疗生育保险运行分析报告》中的相关数据，建立系统ＧＭＭ模型，实证分析长期护理保险对城镇职工基本医疗保险运行效率的影响。结论如下：第一，长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险的运行效率；第二，长护险主要通过提高城镇职工基本医疗保险技术进步指数来提高城镇职工基本医疗保险运行效率；第三，长护险能够显著降低城镇职工基本医疗保险纯技术效率，显著提高城镇职工基本医疗保险规模效率，两种作用的结果可能相互抵消，导致长护险对城镇职工基本医疗保险技术效率的影响并不显著。本文的结论具有一定的政策启示意义。长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险运行效率，验证了目前政策的有效性。但是，长护险显著降低了城镇职工基本医疗保险纯技术效率，因此政府部门应积极探索社会长期护理保险和商业保险的协作机制，完善相关的政策法规，加强对保险社商合作的监督和管理，优化商业保险和社会保险的衔接机制，发挥社保和商保各自的优势，实现社会保障制度的高效运行。

参考文献：

[1]龚秀全，周薇.政府补助、保险支付与老年临终照料成本——基于2002-2014年CLHLS死亡人口追踪数据的分析[J].南方经济，2018，（09）：6885.

[2]荆涛，陈秦宇.我国试点城市长期护理保险经验及启示[J].中国保险，2018，（12）：1116.

[3]李时华.日本长期护理保险：运行机制、社会影响与启示[J].中国集体经济，2015，（18）：167168.