术后镇痛别强忍！“术后镇痛”方法在这里

术后镇痛别强忍！“术后镇痛”方法在这里

郭炜

首都医科大学附属北京世纪坛医院    手术室  100038

患者在手术结束后，可能会出现不同程度的疼痛，对一些患者来说，手术疼痛是一生中经历的最大的疼痛，这也是患者恐惧手术的主要原因。术后镇痛技术的发展给手术患者带来了新的希望。在手术中对患者进行麻醉，对缓解手术痛苦十分重要。然而，实践表明，手术完成之后的早期疼痛是初期患者的主要痛苦，所以在临床麻醉与术后阵痛是一个不能割裂的整体，术后阵痛对于提升的围术期患者的生活质量具有重要作用，一定要引起患者的重视。

一、术后疼痛不要强忍

在手术完成后，都会出现急性疼痛，一般持续的时间为一周左右，这也是术后患者难以忍受的痛苦之一。一些医生和护理人员建议患者使用镇痛药物，一些患者与家属往往存在一些顾虑，一方面害怕疼痛难忍，另一方面又担心镇痛药物，会给身体造成一些不良的副作用。然而，术后镇痛不能强忍，而需要采取有效的镇痛措施，比如，肺部手术后出现的疼痛，若强忍疼痛，患者会不敢咳嗽，不敢深呼吸，使痰液很难排出，会使肺部感染与肺不张等状况加重，引发严重的并发症。若患者强忍疼痛，不下床进行早期活动，长时间的卧床还会使深静脉血栓的发生风险增加。若强忍疼痛难以入睡，在夜间睡眠质量比较差，白天精神不佳，患者没有精力进行康复训练或下床活动，会形成恶性循环。睡眠不足会使患者对疼痛的敏感度增加，身体只有在休息时才能进行自我修复，睡眠不足会对伤口的愈合造成直接的影响。若术后疼痛在早期没有得到有效地控制，可能会发展为慢性疼痛，在处理时会更加困难，也会增加患者的痛苦。

二、引发术后疼痛的主要原因

手术创伤属于一种伤害性刺激，它会激活外周伤害性感受器，而伤害性感受器的作用是对痛觉信号进行传递。局部组织在受伤之后，可以增强人体刺激的反应性，这会使致痛物质发生聚积，使损伤组织的周围与局部产生疼痛的感觉。在激活内脏的伤害性感受器之后，会出现平滑肌缺血、痉挛与炎症等，还可能会导致皮肤的牵涉痛。所以，手术后患者在产生疼痛时，可以是躯体的切口位置疼痛，也可以伴有内脏疼痛。通常来说，躯体痛具有一定的局限性，表现症状为锐痛，而内脏痛的定位不够明确，非常弥散。手术的伤害性疼痛与刺激，会导致患者神经内分泌发生应激反应，造成血糖上升、水钠潴留等过度代谢的情况。没有得到有效控制的术后疼痛，还能够使交感神经兴奋，对胃肠道的功能造成一定的影响。若患者是胸部与上腹部的手术疼痛，还有可能对患者的咳嗽、排痰、深呼吸造成一定的影响，引发肺部并发症。另外，急性疼痛如果没有得到有效地控制，也会发展为慢性疼痛。

三、术后的镇痛方法

术后镇痛的方法包括口服止痛药、椎管内镇痛、肌肉注射止痛针、镇痛泵止痛等。

（一）口服止痛药

在局部麻醉下，可以进行小手术，由于手术创伤比较小，可以利用这种方法，这种方法对患者的副作用很小。

（二）肌肉注射止痛针

常规的术后止痛方法，用在术后有禁食禁饮需求的患者。优点是疼痛能够很快缓解，并维持一段时间，止痛药的副作用伴随时间的推移也可以自行减退或消失；缺点是若手术创伤面比较大，在止痛功效减弱或消失之后，依然会有疼痛感。

（三）椎管内镇痛

单次或多次将止痛药物注入椎管内，阻断神经对痛觉信号的传递，这些受神经支配的部位就会感到“不痛”或“少痛”。一次给药能够持续一段时间，若采取多次给药，需要在椎管内留置专门的导管。

（四）镇痛泵止痛

通过“机器泵”进行手动或自动给药，从而达到止痛的目的。镇痛泵可以分为机械泵与电子泵。

（五）患者自控镇痛

利用专门设计的安全控制系统与多功能的输液泵，给药剂量由麻醉医生设定，患者根据镇痛需要，利用按压给药按钮进行自主给药，以满足患者镇痛治疗的不同需求。主要优点是可以提升镇痛效果与患者的满意度，而且可以节省用药，副作用比较少。患者自控镇痛（PCA技术）是当前围手术期最佳的疼痛治疗方法。

（六）多模式镇痛

多模式镇痛就是联合使用多种不同功效的镇痛药物，使药物之间发挥互补作用，减少药物的使用剂量，减少药物的副作用，最大限度地控制疼痛。主要方法有口服、镇痛泵、注射、输液、止疼贴等。

四、术后镇痛的误区

（一）有人认为麻醉药会让人上瘾

一些患者不了解手术镇痛的作用，最主要的原因是人们对麻醉止痛药物的使用会有恐惧心理，害怕麻醉药物会上瘾，然而，术后疼痛属于短期的、急性的疼痛，而在短期内使用麻醉止痛药不会上瘾。在术后使用镇痛泵也只是使用1~2天，给药的剂量比较小。根据患者的要求，由麻醉医生对患者的病情进行随时的评估与处理。

（二）镇痛泵会对伤口的愈合造成影响

实际情况正好相反，科学地使用镇痛泵，能够帮助患者休息，有利于患者术后的康复。

（三）使用镇痛泵之后，伤口就不会疼痛了

因为每个人的承受能力不同，在面对同一程度的疼痛时，主观感受也不相同。一些疼痛级别较高的患者，在手术后使用镇痛泵，可以明显地缓解疼痛，然而，并不能做到完全无痛。比如说，麻醉医生经常会采取多模式镇痛方法，来对术后的疼痛问题进行解决。对疼痛的控制程度，通常是使疼痛在患者可以接受的范围内，不会对患者的休息造成影响。

五、在术后如何做到有效镇痛？

患者首先要对术后疼痛有一定的认知，要想在术后做到有效的镇痛，需要患者与家属积极地配合，需要做到这三点：

（一）做好心理准备

患者要意识到术后疼痛是无法避免的，一定不能强忍疼痛，要做好心理准备，从而达到更好的镇痛效果。

（二）准确地表达疼痛

在临床中可以将疼痛分成10个等级，患者可以利用评分，来表达身体的疼痛。0分就是不感到疼痛，10分为不能忍受的疼痛。通常情况下，术后疼痛要控制在三分以下。患者会感到有轻微的疼痛，同时不影响休息，这就达到了镇痛的效果。

（三）与医护人员及时沟通

患者如果感觉疼痛超过了4分钟，要及时将自己疼痛的感觉告知医护人员，医生会根据患者的身体情况，对镇痛药物的使用剂量进行调整，或对镇痛药物进行更换，从而达到有效的镇痛效果。

结论：总而言之，镇痛技术的产生对患者来说具有积极的意义，镇痛技术在未来的发展中也会越来越成熟。术后疼痛是无法避免的，因此，患者在手术前后一定要有心理准备，在术后产生疼痛时不要强忍，一定要将自己的疼痛感受及时告知医护人员，调整或更换镇痛药物，使术后疼痛得到有效的控制，减少术后的痛苦。