儿科住院患儿抗生素相关性腹泻临床分析

儿科住院患儿抗生素相关性腹泻临床分析

张福杨

叙永县人民医院 四川泸州 646400

[摘要]目的：观察儿科病房患儿抗生素相关性腹泻（AAD）的特点，探讨预防措施。方法：2021.04~2022.03回顾性分析使用抗生素治疗的845例患儿的病历资料，有82例患儿发生AAD（AAD组），其他未见AAD的患儿被纳入参照组，比较组间患儿人口学资料、抗生素治疗情况。结果：在AAD组内，常用的抗生素类型以青霉素类、头孢菌素类等为主。低龄、低体重、联合使用抗生素、抗生素使用时间较长均是患儿发生AAD的危险因素（P＜0.05），并很可能引起重要脏器损害，延长住院治疗时间（P＜0.05）。结论：儿科住院患儿容易发生AAD，本病具有一定特点，临床要科学应用抗生素，并加大AAD的预防力度，进而更好地维护患儿的身体健康。

[关键词]儿科病房；抗生素相关性腹泻；危险因素；预防措施

顾名思义，AAD即是应用抗生素后发生的、和抗生素相关的腹泻病症，病因通常是肠道菌群紊乱。结合文献报道，致腹泻的药物多达700多种，其中抗生素类药物占比高于25%[1]。AAD的病机较为复杂，患者会出现稀便、腹泻频次增加、脱水、高热等症状，严重损害身体健康。儿童各器官系统功能不完善，抵抗力较低，长期使用抗生素发生AAD的风险更大。本文纳入1450例使用抗生素的儿科住院患儿资料，统计AAD发生情况，分析诱发AAD的相关因素，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

抽取用抗生素治疗的845例儿科患儿的病历资料进行分析，收治时间2021.04~2022.03。其中男448例，女397例；年龄2~7岁不等，平均年龄（4.84±1.29）岁。有82例发生AAD(9.70%)作为AAD组，其中男、女分别有44例、38例；未发生AAD的763例患儿作为参照组，男404例，女359例。

1.2方法

采集被调查患儿的人口学资料（性别、年龄、体重等），治疗情况（病程记录、化验单、住院时间），查阅临床资料，自制表格进行统计分析。

1.3观察指标

1.4统计学处理

SPSS33.0软件处理数据，计量、计数资料分别用、率（%），依次用t、X²检验。可对比数据满足的条件：P＜0.05。

2结果

2.1 ADD患儿的抗生素应用状况

青霉素类、头抱菌素类、大环内酯类是引起AAD的主要抗生素，前三位分别是磺苄西林钠、头孢他啶、头孢噻肟钠，占比依次为29.27%、21.95%、19.51%，具体见表1。

表1  82例ADD患儿的抗生素应用状况的统计

2.2 引起ADD相关因素的分析

对比AAD组与参照组患儿的资料，两组患儿的性别比差异不显著，即性别与发生AAD之间无相关性（P＞0.05）。低龄、低体重、联合使用抗生素、抗生素使用时间较长均是患儿发生AAD的危险因素（P＜0.05），并很可能引起重要脏器损害，延长住院治疗时间（P＜0.05），见表2。

表2  引起ADD相关因素的分析

3讨论

ADD是儿科患者住院治疗过程中经常发生的一种不良反应，虽然国内外众多学者对ADD的发病机制做出了很多研究，但至今尚无确切结论，普遍认为ADD的发生和胃肠道菌群紊乱、抗生素扰乱糖或者胆汁酸异常代谢、抗生素的直接作用等相关。患儿发生ADD后的症状表现、严重程度、病程长短不一，通常抗生素药物使用时间越长、联合使用抗生素的类型越多，腹泻发生率就越高；另外，医疗操作、检查和各种治疗措施，特别是有肠道损伤性检查、治疗措施越多，引起AAD发生的机会也就越大。

现如今，抗生素作为一种抗感染类药物在临床上得到了广泛应用，治疗很多感染性疾病取得较好的效果。但伴随大量抗生素的联合使用，滥用药物的现象日益增多，虽然抗生素能杀灭病原菌，但是在很大程度上也对体内益生菌的生长状态产生不良影响，造成部分患儿出现消化功能障碍、免疫力减退等情况，进而为部分病原菌的入侵创造优势条件，增加发生AAD的概率，加重原发病，延长住院治疗时间，增加医疗开销，甚至危及生命安全

[2]。

AAD患儿的发病症状以单纯性腹泻为主，每日排便次数明显增多，部分病情严重的患儿可能还会出现一系列相关并发症，还可能引起致脱水，水、电解质失衡等情况。在本课题中，1450例使用抗生素治疗的儿科住院患者中有82例发生AAD，AAD发生率5.66%。青霉素类、头抱菌素类、大环内酯类是引起AAD的主要抗生素，前三位分别是磺苄西林钠、头孢他啶、头孢噻腭钠，占比依次为29.27%、21.95%、19.51%。低龄、低体重、联合使用抗生素、抗生素使用时间较长均是患儿发生AAD的危险因素（P＜0.05），并很可能引起重要脏器损害，延长住院治疗时间。

为了降低儿科住院患者发生AAD的风险，临床医师一定要严格按照抗生素的药理学特点、患儿的病理特征及生理状况、药敏试验结果等合理选用抗生素。明确诱发AAD的危险因素，针对AAD高危患儿，一定要以最严谨的态度为其使用抗生素，尽量选用发生AAD概率最低的药物；并且在使用抗生素的整个过程中，尽可能不要频繁更换药物，以减少或规避耐药性；早期为患者提供肠内营养或经口进食干预；给部分患者补充适量益生菌，以增加肠道菌群的稳定性，能有效防控发生AAD。关于AAD的治疗，一定要做到早发现、早诊断，及时停用原抗生素类药物，既往有资料记载，22%左右的AAD患者在停用抗生素药物后3天临床症状会获得缓解。尽早给患者提供具备调整肠道菌群平衡的药物，但是在此笔者要特别提及的一点内容是不要运用抗蠕动类药物，这类药物不仅不会缓解AAD患者症状，还可能诱发中毒性结肠扩张。推荐运用思密达，这主要是因为思密达具有吸附细菌与毒素的作用，不仅能逐渐恢复胃肠道菌群平衡，对肠黏膜屏障还能起到良好的保护作用，恢复肠细胞的生理性分泌功能，规避水及电解质流失的情况，进而起到消除原病灶、止泻的功效[3]。常用的益生菌有乳杆菌、嗜热链球菌、酵母菌等的制剂，合生元和益生元也具有相同或类似作用。除此之外，治疗AAD整个过程中均要持续加强支持力度，及时纠正低蛋白血症、水电解质和酸碱紊乱情况，通过这种方式更有效地维持并增进患者的健康。对于严重病例与方法的病例，静脉丙种球蛋白可针对CD毒素A和B能取得良好效果。为患者补充适量锌等微量，规避后续出现肠道进一步损伤的情况。

综合全文，儿科住院患儿容易发生AAD，本病具有一定特点，临床要科学应用抗生素，并加大AAD的预防力度，进而更好地维护患儿的身体健康。

参考文献：

[1]张翠. 健脾止泻方治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻脾虚证临床观察[D].山东中医药大学,2022.

[2]张淑华,杨锴.双歧杆菌四联活菌片治疗抗生素相关性腹泻患儿的临床效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(13):63-65.

[3]刘伟.儿科病房抗生素相关性腹泻的临床观察[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(02):224-225.