普外科泌尿外科手术麻醉

普外科泌尿外科手术麻醉

蔡立华

益阳市赫山区赫山街道社区卫生服务中心 ：413000

摘要：目的：减少泌尿外科手术并发症，提高麻醉成功率，提高患者满意度。方法：本研究选取2022年2—2023年2月150名进行泌尿外科手术的病人，采用随机数字表，分成两组各75名。对照组采用芬太尼作为手术前全麻，而研究组采用瑞芬太尼作为手术前全麻。结果：两组病人在麻醉诱导时间，手术时间，苏醒时间等方面均优于对照组。治疗组与对照组相比，不良反应发生率明显降低（P<0.05)；结论：瑞芬太尼用于尿路腹腔镜术前麻醉，可有效节省手术时间，减少不良反应发生的可能性，值得临床推广应用。

关键词：泌尿外科；普外科；手术麻醉

泌尿系统，尤其是肾病，常引起水、电解质、酸碱平衡失调，心血管、新陈代谢、造血等系统的病变。由于泌尿系疾病常伴随有肾脏损伤，因此，在手术过程中，为了保证病人血流动力的稳定性，减轻病人的应激反应，缩短病人的苏醒时间，降低病人的术后并发症，必须进行手术。临床上使用的麻醉剂种类繁多，但其作用效果却各不相同。为了探讨芬太尼和瑞芬太尼在这两种方法中的应用，我们选择了150名于2022年2到2023年2月在我科接受临床治疗的患者进行手术药物麻醉实验研究，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2022年2到2023年2月本院行泌尿外科手术的150例病人，采用随机数表方法，将其分成两组：对照组和研究组各75例。其中，女20例，男55例；研究对象的年龄分布在55-80之间，平均年龄为62.65±2.93岁；肾病患者30例，前列腺病患者45例。研究组为女性28名，男性47名；患者的年龄分布在56-79之间，平均年龄为64.37±4.91岁；肾病25例，前列腺病40例。两组患者的一般情况无显著性差异， P>0.05，有一定的可比性。所有的病人都自愿参加此项试验，并且都符合前列腺和肾脏的诊断标准。经过问诊及确诊，无精神病史，对麻醉剂无明显过敏反应。并将合并有重度高血压和肺部病变的病人排除在外。根据《世界医学协会赫尔辛基宣言》中所述，两组病人在参加研究之前，都已签订了相关的知情同意书。

1.2麻醉方法

1.2.1麻醉前准备阶段

慢性高血压、尿毒症、水电解质和酸碱性失衡，以及其他心、肺、肝、内分泌系统等脏器出现的疾病，都是引起慢性肾功能不全的主要原因。对于没有接受过激素治疗或需要做肾上腺切除的病人，术前应做激素治疗。虽然在国内有很多不同的肾移植手术，但在麻醉剂的处理上还是比较一致的。硬膜外阻滞物的作用范围不能超过胸6～腰2，上限应限于胸4，为减轻拔肾和肾蒂的反应，需预先给予镇静药。在全麻过程中，由于胸腔破裂而引起的气胸；对于肾癌病人，一旦出现血栓脱落等严重并发症，就会出现心跳停止。巨大的肾脏肿瘤会造成持续的低血压，有些病人即使接受了全身性的抗体治疗，还是会丧失生命。所以，在全麻之前，必须做好各项急救准备。

1.2.2麻醉手段

两组病人都需在手术前进行麻醉，所用的麻醉剂不同。对照组采用芬太尼全麻，在实际的全麻中，首先给病人戴上氧气面罩，调节氧气流到指定的值，然后给病人静脉注入0.04 mg/kg的米达唑仑和2.5μg/kg的芬太尼。在注射结束后，对病人的生命体征进行了详细地观察，包括动脉压、心率等。为使病人在发生不良反应时能得到及时的治疗，必须制定相应的急救措施。当病人的意识完全丧失，没有疼痛时，根据病人的病情，给病人注射顺式苯磺酸阿曲库铵，进行气管插管。研究组采用瑞芬太尼作为全麻，采用静脉给药，剂量1.5 ug/kg，同时注意观察病人体内麻醉剂的浓度，避免麻醉剂的使用，避免麻醉剂的使用，从而降低手术的成功率。在全麻结束后，对病人进行动脉压、心跳等监测。

1.3观察指标

对两组手术患者的麻醉诱导时间、手术时间和苏醒时间进行了详细的观察和记录。对术后出现的恶心、呕吐、躁动、认知能力下降等不良反应进行了详细地观察。

1.4统计学方法

所得资料以SPSS23.0统计软件处理。计量数据以（x-±s）表示，以t检验进行组间比较；计量数据以[n%]为单位，两组之间进行卡方检验；P<0.05者，为两组间有显著性差异。

2结果

2.1两组手术相关情况对比

研究组与对照组相比，麻醉诱导时间明显缩短，手术时间明显缩短，苏醒时间明显缩短（P<0.05)。请参阅表1。

2.2两组不良反应发生情况比较

治疗组与对照组相比，不良反应发生率明显降低（P<0.05)；如表2所示。

表1两组手术相关情况对比（x±s)

表2两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3讨论

在泌尿外科的手术中，儿童和老年人的占据比例较大，比如儿童的膀胱和尿道畸形的矫正，而老年人的前列腺手术则比较普遍。所以，要求麻醉医生既要了解儿童麻醉的特性，又要了解老年患者的麻醉知识。在泌尿外科的操作中，经常需要采取特殊的体位，所以在操作中要注意呼吸和循环的控制。在泌尿外科的手术过程中，可能会出现很多的并发症，比如前列腺切除术和膀胱切除术可能会出现大量的出血、渗血；在肾脏手术过程中，可能出现胸膜损害引起气胸，也可能出现肾蒂近腔静脉破裂引起大量出血；肾肿瘤尤其是右肾肿瘤术后容易出现癌栓脱落，引起肺梗；在肾肿瘤探查过程中，可能会发生癌栓脱落导致肺梗死，也可能会发生原因不明的持续低血压，在进行麻醉的时候，一定要做好心理准备。因此，对肾上腺病变及肾脏移植手术的麻醉要求较高，必须对相关的病理生理学、术前准备及麻醉的选用和处置等问题有较深入的了解。

泌尿系统器官主要分布在腹腔、盆腔、腹膜后、会阴等部位，主要受交感、副交感控制。对肾区器官的牵拉，会对隔神经丛造成一定的刺激，从而使肩关节产生反射性疼痛。输尿管：与肾脏一样，有交感神经分布。迷走神经主要位于输尿管内上部和中部，而在输尿管内下部主要由骶骨的副交感神经所控制。输尿管内下段支系与精索及附睾神经相连。膀胱：从胸腔12～腰椎l-2脊神经引出的交感神经，经腹部下神经丛到达膀胱；睾丸的副交感神经主要来源于迷走神经，阴茎，阴囊：感觉神经主要为骶神经。部分泌尿外科手术，时间长、创伤大、出血量大。如果处理不当，手术后期可能会发生创伤性失血性休克。如果想到达这样的效果，必须防止休克，应准备大量输血。输血量和速度一般应大于出血量。从某种角度看来，这对于此类患者在麻醉期间进行急性等容血液稀释或高容血液稀释是可行的。前列腺切除术的麻醉过程中，要特别注意在切除前列腺后短期内出现的大量、迅速的出血；少数患者可能会出现纤溶引起伤口异常出血等影响患者恢复。此外，在采用降压药物时，应严格控制血压降低程度，避免心、脑、肝、肾等重要器官发生缺血、缺氧损害。

麻醉前准备：慢性肾功能不全患者可能会出现高血压、尿毒症、内分泌等器官的病理变化，需要做好麻醉前的准备工作。所有3个月以内用过激素或需要做肾上腺切除术的患者，都应该在术前进行激素预备。虽然肾外科的手术形式多种多样，但是麻醉处理方法却大同小异。术中应预先给予止痛、镇静药物，以缓解牵拉肾和肾蒂所引起的不适。在全麻过程中，胸膜受损，引起气胸；肾小管上皮、下腔静脉受损时，有大量出血；肾癌出现癌栓脱落引起肺梗死等严重并发症时，应该引起重视，因为心脏突然停止跳动的可能性很大。所以，在全麻之前，必须做好各种抢救措施，并对患者家属进行详细的告知。

随着泌尿内窥镜设备的不断改进，很多手术已经由开放性向小型化转变，因此，如何在较短的麻醉时间内，使麻醉的诱导、清醒和维持更加平稳，从而减少病人的毒副作用，是当前亟待解决的问题。有相关的研究表明，在麻醉过程中，很难控制给病人的剂量，如果麻醉过浅，就会造成手术中的知觉，从而导致病人的痛苦，从而导致血流动力学的不稳定；如果麻醉太深，可能会造成药物的积聚，从而造成病人苏醒的时间延长。

瑞芬太尼为μ受体激动剂，既能保证手术时的麻醉性，又能降低病人体内药物的积聚。瑞芬太尼是一种可被血液和酯酶非特异性溶解的药物，是一种高效、安全、安全、有效的新型麻醉止痛剂，其主要作用是抑制呼吸中枢，降低其对二氧化碳张力的反应性，如果剂量过大，会造成严重的窒息和死亡。我们前期研究发现，瑞芬太尼在腹腔镜手术中的应用优于芬太尼，且术后自主呼吸、苏醒时间和拔管时间明显缩短，且副作用明显降低（P<0.05)。瑞芬太尼的作用是非常明显的，它可以减少病人的自主呼吸、清醒时间和拔管时间，还可以减少呼吸抑制、恶心呕吐和注射疼痛等副作用，提高病人的预后。该技术适合于不同体重、年龄和性别的泌尿外科手术病人，其麻醉效果不受肝、肾功能的影响，不通过肝脏进行代谢，药物积聚率低，对病人的呼吸也没有影响，有利于病人的麻醉恢复。但由于药物的半衰期较短，手术后可能会引起患者的疼痛，为了预防心脑血管事件的发生，还需加用镇痛药物。

综上所述，瑞芬太尼在泌尿外科手术中进行术前麻醉，可以缩短手术时间，减少病人出现副作用的概率，是一种比较安全的方法。

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作者简介：姓名：蔡立华，(出生1972年05 月），性别：男，民族：汉族，籍贯：湖南益阳，学历：大专，现有职称：主治医师（中级），研究方向或从事工作：普外科。