基本医疗保险政策执行及基金管理存在的问题及对策研究

基本医疗保险政策执行及基金管理存在的问题及对策研究

石浠积

峨眉山市精神病医院    四川乐山 614200

摘要：本文主要探讨了当前基本医疗保险政策执行及基金管理存在的问题，并提出相应的对策。在基本医疗保险政策执行方面，主要存在着保障范围不足、报销比例低、医疗资源分配不均等问题，应该加强政策宣传和调整报销比例，推动医疗资源平衡发展。在基金管理方面，存在着基金缺口、管理不规范、服务质量不高等问题，应该采取多种措施，如增加基金收入、规范基金管理、提高服务质量等，来提高基金的可持续性和效率。

关键词：基本医疗保险；政策执行；基金管理；存在的问题；对策

前言：

随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，基本医疗保险已成为我国社会保障体系的重要组成部分。然而，当前基本医疗保险政策执行及基金管理存在一些问题，如保障范围不足、基金缺口、服务质量不高等，这些问题严重影响了基本医疗保险的效果和可持续性。因此，提出相应的对策对于提高基本医疗保险政策执行及基金管理具有重要的意义。

一、当前基本医疗保险政策执行及基金管理存在的问题

（一）保障范围不足

尽管基本医疗保险是我国医疗保障体系的重要组成部分，但目前的保障范围仍然存在一定程度的不足，特别是一些人群，如自由职业者、特殊群体等，仍然没有得到保障。这些人群通常没有稳定的工作或经济来源，且医疗负担较重，因此他们的医疗保障需求更加迫切。未来，应该着重加强基本医疗保险的保障范围，完善医疗保障政策，以确保更多的人群能够享受到医疗保障的权益，提高全民的医疗保障水平。

（二）报销比例低

尽管我国已经实施了基本医疗保险制度，但是其报销比例普遍较低，很多患者仍需要支付较高的医疗费用，这给他们带来了很大的经济压力。尤其是对于一些大病患者来说，由于基本医疗保险报销的限制和医疗费用的高昂，他们需要花费大量的时间和精力来筹措医疗费用，甚至有些人因此陷入了贫困。因此，应该加强基本医疗保险制度的改革，提高报销比例，扩大保障范围，以更好地满足人民群众的医疗需求。

（三）医疗资源分配不均

我国地区之间的经济发展水平和医疗资源分布存在着不均衡的情况，导致一些地区的医疗资源严重匮乏，难以满足患者的医疗需求。这种不均衡的现象不仅影响了患者的健康，也使得医疗保障体系的公平性受到了挑战。为此，需要政府加大对医疗卫生事业的投入，加强医疗资源的统筹规划，积极推进医疗卫生事业的发展，以缩小地区之间的医疗资源差距，提高医疗保障的公平性和可及性。

（四）基金缺口

随着我国医疗费用不断增加，基本医疗保险基金的收入已经不能满足医疗保障的需求，出现了一定的缺口。这种情况不仅影响了基本医疗保险的可持续性和运行效率，也会影响到患者的医疗保障权益。为此，应该加强对医疗费用的控制，提高基金的使用效益，优化医疗服务结构，以减少医疗费用的支出。同时，还应该积极推行医保基金的多渠道筹集，加强基金的管理和监督，确保医保基金的稳健运行。

（五）管理不规范

在我国的基本医疗保险制度中，一些地区的基金管理存在不规范的情况，如资金使用不透明、审核不严格等。这种不规范的管理方式不仅容易引发腐败问题，也会影响到基本医疗保险制度的公平性和可持续性。为此，应该加强对基本医疗保险基金的监管和管理，加强对基金使用的审计和监督，确保基金的使用透明、合法，避免基金的滥用和浪费。同时，还应该加强对基本医疗保险制度的宣传和教育，提高公众对医疗保障制度的认识，为基金管理提供更好的社会监督。

（六）改善报销比例

改善报销比例是保障人民基本医疗权利的重要措施之一。政府可以通过提高医保报销比例，降低患者的医疗负担，进一步促进医疗资源的合理配置和使用，提高人民的医疗保障水平。同时，政府还可以采取多种措施，如拓宽医保报销范围、增加报销金额等，提高报销比例的实际效果。

然而，改善报销比例不是单纯的提高报销比例，还需要加强对医疗服务价格和质量的监管，防止因医疗服务价格过高而导致的报销比例提高后，患者的医疗负担反而增加。政府还应该加强对医疗服务的质量监管，保证医疗服务的质量和效果，提高患者的满意度。政府还可以通过完善医疗保障体系，鼓励和支持医疗行业的发展，提高医疗服务的供给能力，为改善报销比例提供更好的保障。

二、基本医疗保险政策执行及基金管理的提升对策

（一）加强政策宣传和调整报销比例

为了提高基本医疗保险的覆盖率和保障水平，政府应加强对基本医疗保险政策的宣传力度，让更多人了解并参与到基本医疗保险中来。同时，应适当提高报销比例，减轻患者的医疗负担，提高医疗保障的公平性和可及性。此外，政府还应该加强对医疗服务质量的监管，促进医疗服务的优化和提升，提高医疗保障的质量和效率。只有通过政府的积极努力，才能进一步完善我国的医疗保障体系，为人民提供更好的医疗保障服务。

（二）推动医疗资源平衡发展

为了满足人民的医疗需求，政府应该加大对医疗资源的投入，包括加强医疗机构的建设和人才的培养。这样可以推动医疗资源的平衡发展，确保每个地区都能够提供高质量的医疗服务。这对于保障人民的健康和促进社会的发展都具有重要意义。同时，政府还应该加强对医疗行业的监管，确保医疗资源的公平分配和合理利用，保障人民的基本医疗权利。

（三）增加基金收入

为了保障人民的基本医疗权利，政府应该加大对基本医疗保险基金的投入，包括增加税收和社会保障费用等方式，以增加基金收入，缓解基金缺口。这样可以保障基本医疗保险的可持续发展，确保人民在生病需要医疗救助时能够得到及时有效的治疗，减轻医疗负担，提高生活质量。同时，政府还应该加强对基本医疗保险基金的管理和监督，确保基金使用的合理性和效益。

（四）规范基金管理

为了保障基金的有效使用和避免资金滥用和浪费，政府应该加强对基金管理的监管力度，规范基金使用和审核程序。政府可以建立完善的基金管理制度和监管机制，规范基金使用的各个环节，加强对基金使用的监督和检查，确保基金使用的合理性和效益。

同时，政府可以对基金使用的相关人员进行培训和考核，提高其管理和使用基金的能力和素质，避免出现资金滥用和浪费的情况。政府还可以加强对基金使用的信息公开，提高社会监督的力度，促进基金使用的透明化和公正性。

总之，政府应该认识到基金管理的重要性，加强对基金管理的监管力度，规范基金使用和审核程序，确保基金使用的合理性和效益，保障人民的基本医疗权利和国家的医疗卫生事业的可持续发展。

结束语：

基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，解决了很多人的医疗问题。然而，目前基本医疗保险政策执行及基金管理存在一些问题，需要我们采取相应的对策来改进和完善。相信在政府和社会各方的共同努力下，基本医疗保险将会更加完善和健康。

参考文献：

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