蒙西医结合治疗子宫肌瘤疗效观察

蒙西医结合治疗子宫肌瘤疗效观察

萨日那,道日娜

科尔沁右翼中旗蒙医医院  内蒙古  兴安盟  029400

摘要：目的：观察蒙西医结合治疗子宫肌瘤的疗效。方法：本组58例均为门诊患者，经临床和B超诊断为子宫肌瘤，均要求保守治疗。半年内没有接受任何甾体类激素等药物治疗，无应用米非司酮的禁忌症，肝肾功能正常。58例患者随机分为两组，蒙西医结合组（治疗组）30例，年龄30—49岁，平均40.5岁，病程1—30个月，平均13.5个月，肌瘤平均体积60*43*32mm，月经不规则或月经量多14例，贫血5例，血红蛋白60g/L—94g/L。两组在年龄、病程、肌瘤平均体积、血红蛋白等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组：米非司酮25mg，口服，每日1次，睡前冷开水服，连服3个月，月经规律者从第一天开始服用，月经不规律者均行诊断性刮宫术，并作病理检查排除子宫内膜的恶性病变。治疗组：在采用对照组治疗的基础上加服枸杞子七味丸，1次1丸，每日2次，两组在治疗前1周和服药3个月后1周有专人采用彩色多普勒检测肌瘤体积，同时观察停药后6个月的随访情况。结果：治疗组30人，痊愈15人，占50%;显效8人，占26.66%;有效5人，占16.66%;无效2人，占6.66%;总有效率93.33%。对照组28人，痊愈8人，占28.57;显效6人，占21.43%;有效7人，占25.00%;无效7人，占25.00%;总有效率75.00%。随访结果：停药后随访6个月，治疗组4例绝经，8例月经稀发，18例月经恢复正常，B超检查20例肌瘤较治疗前缩小，5例消失，6例无变化，未见增大者。对照组5例绝经，8例月经稀发，13例月经恢复正常，B超检查11例缩小，3例消失，5例又增大。说明治疗组远期疗效结果优于对照组。结论：蒙西医结合治疗子宫肌瘤效果显著，值得推广。

关键词：蒙西医结合；子宫肌瘤；治疗效果

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，西医治疗子宫肌瘤的方法以手术为主，近年来许多学者探索用药物保守治疗，欲使患者免于手术，保留内生殖器的完整性及重要的内分泌功能，有利于更年期的平稳过渡，降低冠心病的发生。我们应用小剂量米非司酮配合蒙药枸杞子七味丸治疗子宫肌瘤疗效显著。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组58例均为门诊患者，经临床和B超诊断为子宫肌瘤，均要求保守治疗。半年内没有接受任何甾体类激素等药物治疗，无应用米非司酮的禁忌症，肝肾功能正常。58例患者随机分为两组，蒙西医结合组（治疗组）30例，年龄30—49岁，平均40.5岁，病程1—30个月，平均13.5个月，肌瘤平均体积60*43*32mm，月经不规则或月经量多14例，贫血5例，血红蛋白60g/L—94g/L。两组在年龄、病程、肌瘤平均体积、血红蛋白等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：米非司酮25mg，口服，每日1次，睡前冷开水服，连服3个月，月经规律者从第一天开始服用，月经不规律者均行诊断性刮宫术，并作病理检查排除子宫内膜的恶性病变。

治疗组：在采用对照组治疗的基础上加服枸杞子七味丸，1次1丸，每日2次，两组在治疗前1周和服药3个月后1周有专人采用彩色多普勒检测肌瘤体积，同时观察停药后6个月的随访情况。

1.3疗效判定结果

痊愈：肌瘤缩小80%以上，临床症状及体征消失。显效：肌瘤缩小40%以上，临床症状及体征基本消失。有效：肌瘤缩小20%以上，临床症状及体征好转。无效：肌瘤缩小20%以下，临床症状及体征无明显改善。

2治疗结果

治疗组30人，痊愈15人，占50%;显效8人，占26.66%;有效5人，占16.66%;无效2人，占6.66%;总有效率93.33%。

对照组28人，痊愈8人，占28.57;显效6人，占21.43%;有效7人，占25.00%;无效7人，占25.00%;总有效率75.00%。

随访结果：停药后随访6个月，治疗组4例绝经，8例月经稀发，18例月经恢复正常，B超检查20例肌瘤较治疗前缩小，5例消失，6例无变化，未见增大者。对照组5例绝经，8例月经稀发，13例月经恢复正常，B超检查11例缩小，3例消失，5例又增大。说明治疗组远期疗效结果优于对照组。

3体会

有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫血等。

研究证明，子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤的发生及发展与雌激素和孕激素受体有关，孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中起协同作用，肌瘤组织中性激素的含量显著高于同一子宫组织，为米非司酮治疗子宫肌瘤提供了理论依据。文献报道，米非司酮可明显减少子宫动脉血流，导致子宫萎缩。米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制是：抗孕酮作用；抗雌激素作用；减少动脉血流；抑制子宫肌瘤细胞的有丝分裂，抑制子宫肌瘤组织中上皮细胞生长因子基因表达。但单独使用米非司酮的缺点是停药后部分患者月经量多或淋漓不尽，半年后随访发现一些患者肌瘤又逐渐增大，因此远期疗效不能肯定，而且长期使用其抗孕激素的作用，对子宫内膜是否会产生不利影响，这也是临床关注的问题。蒙医认为，子宫肌瘤是发生于子宫的一种肉痞，又称“肥厚痞”，为慢性疾患，多见于中年妇女。子宫肌瘤形成机理是起始于分解清浊功能失运，经血、黄水停阻，赫依长期淤滞瘀阻互结，渐次变硬而成痞块，致使三根失调，希拉偏盛紊乱，催动病邪入宫腹内。枸杞子七味丸具有清血化瘀，解凝破痞之功效。方中以枸杞子、贝齿灰化瘀、活血、破痞为主，以硼砂、朴硝、沙棘、山萘、广木香清血、破痞、抑气为辅，以肉桂祛赫依之寒辅助。

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