右心声学造影联合经食管超声心动图在卵圆孔未闭诊断中的应用价值

右心声学造影联合经食管超声心动图在卵圆孔未闭诊断中的应用价值

李雪1，覃勤2通讯作者

1重庆市永川区何埂镇卫生院，重庆永川 402185；2重庆市永川区朱沱镇卫生院，重庆永川 402191

摘要：目的：研究右心声学造影联合经食管超声心动图在卵圆孔未闭诊断中的应用价值。方法：选择我院在2022年1月至2023年3月期间收治的60例偏头痛、不明原因脑卒中疑似卵圆孔未闭患者，对其通过右心声学造影联合经食管超声心动图进行诊断，分析该方法的确诊率。结果：经过联合诊断后，有53例患者确诊为卵圆孔未闭，确诊率为88.33%。结论：卵圆孔未闭诊断中应用右心声学造影联合经食管超声心动图进行诊断，诊断准确率较高，具有较高的应用价值，值得推广。

关键词：右心声学造影；经食管超声心动图；卵圆孔未闭；诊断价值

卵圆孔属于心脏房间隔胚胎期间的一个生理性通道，通常来说，新生儿在出生两个月后会发生融合，但如果超声12个月后，仍然没有融合，则会产生卵圆孔未闭情况。根据相关医学研究发现：卵圆孔未闭和原因不明的脑卒中以及偏头痛之间具有密切的联系。临床中一般会通过经食管超声心动图技术进行诊断。目前，有临床研究发现[1]：通过经食道超声心动图联合右心声学造影技术诊断卵圆孔未闭情况，可有效评估卵圆孔未闭患者是否发生右向左分流以及分流程度。因此，本次研究，作者选择我院在2022年1月至2023年5月期间收治的60例偏头痛、不明原因脑卒中疑似卵圆孔未闭患者，旨在分析右心声学造影联合经食管超声心动图的应用效果，现做出如下总结。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2022年1月至2023年3月期间收治的60例偏头痛、不明原因脑卒中疑似卵圆孔未闭患者，其中男性患者有35例，女性患者有25例，年龄范围在16-78岁之间，平均年龄为（58.79±2.35）岁。

纳入标准：①临床资料完整；②所有患者知情本研究，且同意参与的患者。

排除标准：①通过检查后，确认患者存在心血管病等；②伴精神性疾病；③伴严重传染性疾病；④伴语言沟通异常；⑤对诊断不耐受；⑥伴恶性疾病。

1.2方法

右心声学造影技术：在患者左肘正中静脉留置套管针，建立静脉通路，取8ml生理盐水、1ml空气、1ml自体血液，将其迅速混匀，然后将其推注到右心腔显影，同时，要求患者吹压力装置，使其压力至40mmHg，然后迅速松气，观察右心腔显影后的五个心动周期内的左心腔显影情况，然后将其分为三个等级，Ⅰ级：少量右向左分流，左心腔内微泡数量少于十个，Ⅱ级：为中量，左心腔内微泡数量在11-30个，Ⅲ级为大量，左心腔内微泡数量超过30个，或者左心腔内微泡充满视野。

经食管超声心动图检测：要求患者保持禁食、禁饮，使用盐酸丁卡因胶浆对咽喉表面进行麻醉，将探头插入到食管中段，约进入30cm，在90°双房切面，使用二维超声心动图以及CDFI观察房间孔卵圆孔未闭的大小以及隧道长度，使用M型超声对原发隔活动情况进行观察，然后按照0-180°的顺序对心腔进行全面扫面，排除其他病变。

卵圆孔未闭阳性诊断标准：由经验丰富的超声医生和超声图像相结合进行诊断，原发房间隔中卵圆孔瓣和继发性房间隔间存在相对明显的斜型裂隙，并且有细束房水平分流从斜型缝隙经过者为阳性。

1.3观察指标

统计卵圆孔未闭的确诊例数。

等级判定标准：0级：无卵圆孔闭合-右向左分流情况；Ⅰ级：左心房室中每一帧均可以发现存在1-9个微泡；Ⅱ级：左心房室中每一帧可以观察到10-30个微泡；Ⅲ级：左心房室中每一帧可以观察到30个以上的微泡。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计分析软件，以%表示计数资料，χ2检验；以（±s）表示计量资料，t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

经过联合诊断后，有53例患者确诊为卵圆孔未闭，确诊率为88.33%。

3. 讨论

通常来说，卵圆孔未闭一般不会有典型的临床症状和生命体征变化情况。右向左分流的卵圆孔未闭和各种疾病具有密切联系，甚至会对患者的生命安全造成威胁。近些年来，国内医者不断增加对卵圆孔未闭的临床研究，认为可采取有效的介入药物进行治疗，能够预防疾病的发生[2]。因此，对卵圆孔未闭进行诊断，具有较为重要的意义。

临床中，卵圆孔未闭的诊断方法相对较多，经食管超声心动图属于诊断金标准，该方法具有较高的诊断敏感度以及特异度，可清晰的展示房间隔结构以及周边组织状况，在患者保持Valsalva动作后，能够评估右向左分流情况，但该方法在操作过程中，需要患者积极配合，并且容易受到疼痛等因素的影响，干扰诊断结果的准确性。二维经胸超声心动图的应用，对于卵圆孔未闭的诊断，特异性较高，但敏感度较低，若卵圆孔未闭的直径较小，检出率较低。右心声学造影技术属于简单的、容易操作的超声心动图检查方法，该技术能够准确的评估心内外是否右向左分流、左向右分流、解剖右心房的位置。而经食管超声心动图联合右心声学造影技术进行诊断患者，既可有效提升诊断准确率，患者的接受度更高

[3]。

本文研究发现：经过联合诊断后，有53例患者确诊为卵圆孔未闭，确诊率为88.33%。其主要原因在于：经食道超声进行检查，在检查期间，患者会保持在食道插管状态下，可能会对Valsalva动作配合度造成影响，但该检查措施的检查视野相对清晰，可以对卵圆孔未闭的形态、结构特征进行清晰观察，联合右心声学造影技术后，能够更有效地对心脏内血液异常分流情况进行有效观察，可更灵敏的检测微泡数量，提升检出率。

综上所述，卵圆孔未闭患者通过经食管超声心动图联合右心声学造影技术进行诊断，准确率较高，值得推广。

参考文献

[1]庚靖淞, 朱鲜阳, 王琦光,等. 右心声学造影结合经食管超声心动图在房间隔卵圆孔未闭中的应用[J]. 中国医学影像学杂志, 2020, 28(12):938-941.

[2]匡永芳, 朱海锋, 郭远峰,等. 经胸超声心动图与经食道超声心动图联合右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术中的应用对比[J]. 影像技术, 2021(4):44-48.

[3]王文婷, 黄海韵, 柳强维,等. 经胸超声心动图结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭右向左分流中的临床价值[J]. 第三军医大学学报, 2017, 39(16):1648-1653.