浅谈麻醉中的麻醉安全

浅谈麻醉中的麻醉安全

吴秀东

成都大学附属医院麻醉手术中心  四川成都  610081

麻醉学是现代医学中的一门重要科学。在手术中，麻醉能够缓解患者的疼痛，减轻患者对损伤刺激的应激反应，从而为手术医生进行手术和治疗创造了良好的条件。随着医疗技术的不断发展和进步，现代麻醉学囊括了许多方面，如临床麻醉、疼痛诊断、重症医学、围术期医学等；随着舒适化医疗、快速康复医疗等现代医学理念的广泛传播，麻醉学科的地位也在持续提升。然而，在麻醉中也时刻存在着一些潜在的风险，比如，在麻醉的过程中，对基础疾病的治疗不当，对麻醉方式的选择不当，对药物剂量的掌握不正确等，都有可能将患者置于极大的风险当中，严重的话，患者会因此出现严重的麻醉并发症，甚至对患者的生命安全造成威胁。所以，在整个麻醉过程中应特别注意麻醉的安全性。那么，麻醉安全性有何意义？在麻醉中，影响麻醉安全性的因素有哪些？我们应如何改善麻醉的安全性？对此，非麻醉专业的医疗工作者和广大患者常常感到困惑，笔者就麻醉中的麻醉安全问题作简要回答。

1麻醉中重视麻醉安全的意义

在现代医学中，麻醉是一种广泛使用的医学技术，它可以控制患者的身体对伤害刺激做出反应，为患者缓解疼痛，为手术创造条件。然而，在数千年的演化中，人类已经进化出了一种逃避伤害刺激，对疼痛做出相应反应的生理机理，这种由交感神经刺激引起的适度应激对人体来说是有利的。因此，麻醉可以说是一种违背自然规律的行为。因此，在实际操作中，医生和患者都会对麻醉产生一些担忧也是可以理解的。医生关心的是麻醉的安全及效果，患者关心的是麻醉的主观感受。目前，在现代医学的发展过程中，对麻醉提出了更高的要求。其中，麻醉安全问题尤为突出，直接影响到患者的生命安全和治疗效果。然而，由于目前的麻醉医生人力资源的不足，基层医院麻醉技术的欠缺，医院对麻醉学科发展的不重视等，导致出现了很多的麻醉安全事件。这不仅会给患者造成灾难，还会对医院整体的学科发展和医疗事业的进步造成负面的影响。与此相比，基层医院及偏远地区因为缺少高水平的麻醉医生、麻醉设施和药品配备不足，或是因为医院领导对麻醉学科的重视和支持的不足，导致了在麻醉安全方面存在更大的隐患。

2影响麻醉安全的因素

在外科手术过程中，会受到很多因素的影响，如：术前准备不足、患者自身因素、仪器和操作因素、医护人员的技术水平等。要提高麻醉的安全性，就需要强化麻醉的过程管理，并根据影响麻醉质量的主要原因，制定相应的对策，以提高麻醉质量。

2.1病史采集是否充分

一般来说，在进行手术麻醉前，麻醉医生要对患者的既往病史、用药史、过敏史、家族史等都有一个完整的认识，包括患者的既往手术史、有无困难麻醉史、直系亲属有无恶性高热等麻醉相关疾病的发病史等，要对患者的心肺功能、麻醉操作难度、并发症发生概率等有一个大概的判断，对麻醉风险有一个总体的评估。然而，在真实的手术麻醉过程中，一些医务人员在患者的病史收集方面存在疏忽，不够充足的情况，往往会导致患者的术前准备工作没有做好，当出现麻醉问题的时候，会产生一种恐慌的情绪，从而导致了麻醉安全事故。

2.2患者是否存在基础疾病

现代医学的研究发现，麻醉的危险性与患者的年龄、疾病种类等有很大关系，尤其是在老年人群中，同时存在高血压、糖尿病等多种疾病的情况下，麻醉的危险性更大。例如，有冠状动脉疾病的患者，在麻醉过程中有心肌梗死的危险，病理性肥胖的患者，在麻醉过程中有突发的呼吸困难，甚至有窒息、插管困难的危险。对于择期手术患者，麻醉医生会对基础疾病进行综合的评估与处理，尽量减少基础疾病对麻醉和手术造成的冲击。然而，对于紧急手术的麻醉来说，患者的生命安全常常处于危险之中；为了抢救患者，对于基础疾病，往往无法详细采集，或者有效的处理方法无法全面实施，患者因为病情紧急必须立即实施麻醉。因此，更有可能出现危险。

2.3仪器设备等硬件因素

在麻醉的过程中，麻醉设备、麻醉耗材的管理水平与麻醉的安全性有着密切的关系。最近几年，我国麻醉设备及耗材的制造水平，伴随着国家工业化水平的不断提高，大多数的医院都拥有比较高端的麻醉设备，特别是在三甲医院，这也确实减少了麻醉安全事故的发生率。然而，通过对广大基层医疗机构（特别是西部欠发达地区）的调研，我们却发现，他们的麻醉医疗设备、耗材配备与发达地区医疗设备、耗材标准相差甚远。长此以往，很难保证当地的麻醉安全。

2.4影响麻醉医疗工作者的相关因子

麻醉的成功与否与麻醉医生的责任感和工作态度有关，这对麻醉的安全性有很大的关系。另外，麻醉医生的职业素养和技术水平则是影响麻醉手术质量的主要因素。在手术过程中，麻醉医生精力不集中、麻痹大意等往往会出现严重的麻醉不良事件；如果出现问题，麻醉医生判断错误，或不能及时地找到问题，并做出相应的应对措施，或做出错误的处理，往往会将患者置于更加危险的境地。

3加强麻醉安全管理的措施

3.1做好麻醉前的准备工作

在实施麻醉之前，必须做好相应的准备工作。对麻醉仪器设备、麻醉耗材、麻醉药物做好充分的准备，并确保供氧设备、负压吸引等准备到位。确保对患者生命体征和心肺功能状态、血容量等生理指标进行的监测设备数据准确，麻醉机、监护仪、其他必要的麻醉支持设备工作良好，以保障麻醉的正常实施。此外，还要制定应急方案，保证在出现麻醉突发情况时可以及时做出反应，为患者生命安全和手术顺利进行提供必要的安全保证。

3.2做好麻醉中的监护工作

在手术过程中，麻醉医务人员要注意监测仪器的动态变化，并对其进行准确地分析和处理，了解手术过程中的步骤、需要的麻醉深度以及可能出现的意外情况。在进行大型、复杂的手术之前，要结合自己的专业水平，对有创的监护手段进行计划，并做好动静脉置管、有创监测等工作，以免在麻醉过程中出现手忙脚乱的情况。

3.3合理掌控麻醉深度

在麻醉过程中要结合患者的具体情况，通过对患者的病情和手术进程的分析，掌握好麻醉的深度，从而达到精确的麻醉效果。建议在有条件的单位，尽可能多地进行麻醉监控，以达到精准麻醉的目的。

3.4加强麻醉科药品管理

麻醉药物的类型与品质直接影响到麻醉效果，关系到麻醉的安全性。在医疗机构中，要加大对麻醉药物的监管力度，使麻醉药物的品种配置更科学。另外，在麻醉中要注意应急药物的配制，例如：抗心律失常药、血管活性药等，保证在出现紧急情况时能够及时提供。

3.5加强与外科医生的交流与沟通

在术前，需要与外科医生进行良好地交流，共同制定麻醉方案，明确术中风险点，操作过程等，以免交流不顺畅，导致麻醉的安全性受到威胁。

3.6做好麻醉记录以及麻醉后管理

麻醉记录是影响病历质量和术后安全的主要因素之一。手术医生依据麻醉记录，详实完成手术记录，并做好术后精准的医疗处置。除此之外，还要做好手术后的手术室与手术科室的交接工作，做到专人交接转运，避免患者在交接过程中出现意外事件，更要避免出现麻醉事故。另外，麻醉医生要对患者做好手术后的随访，做好麻醉后随访记录，保证患者术后的安全与舒适。

总而言之，在充分了解了麻醉安全之后，麻醉医生应该主导麻醉安全，并与其他科室医务人员协同，承担起麻醉安全的预防责任，减少麻醉过程中出现的事故。在提升麻醉的成功率的同时，保证患者的麻醉安全，是患者能够舒适安全地恢复健康。