高血压脑出血的神经内镜治疗

高血压脑出血的神经内镜治疗

郭卫东

夏邑县人民医院   476400

摘要：目的：分析神经导航辅助内镜手术治疗高血压脑出血（HICH）的效果。方法：选取2021年3月—2022年8月我市医院神经外科收治的100例HICH患者。根据随机数表法将其分为试验组与对照组，各50例。试验组应用神经导航辅助内镜手术治疗，对照组应用传统小骨窗开颅手术治疗。比较两组术前及术后1周昏迷情况及围手术期指标，术后并发症，术前及术后第12周、第24周日常生活能力。结果：两组术前与术后1周昏迷情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组皮肤切口长度为（4.32±0.33）cm，短于对照组的（6.43±1.45）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术中出血量为（84.89±22.89）mL，少于对照组的（200.02±33.78）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组住院时间为（14.23±1.69）d，短于对照组的（18.30±4.23）d，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率显著低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第12周、24周，试验组日常生活活动能力量表（ADL）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HICH患者的血肿部位可以通过神经导航辅助内镜手术准确定位，手术微创，出血量少，住院时间短，并发症发生率低，术后康复好。

关键词：高血压；脑出血；神经内镜；治疗

引言

高血压性脑出血多因高血压所致的脑动脉血管破裂及出血并发症，该病发病较急，病情进展快，若患者未及时得到有效的治疗，易引发中枢性衰竭及呼吸障碍，更甚者易引发死亡。当脑出血量>30mL情况下采取外科手术治疗，通过手术能快速清除血肿，消除血肿占位效应，降低颅内压，达到良好的预后效果。传统开颅术清除血肿时易损伤患者神经功能，影响其术后恢复。随着我国医学技术的不断进步，微创术以创伤小、术中出血量少、术后恢复快在外科手术治疗中逐步被广泛应用。神经内镜微创术作为高血压性脑出血的主要治疗方式，可在约1cm常规骨孔下彻底清除脑深部血肿，还可最大程度降低对患者脑组织的损伤。鉴于此，本研究对高血压性脑出血患者行神经内镜微创术治疗，旨在观察该术式对血肿清除效果、神经功能及预后的影响，并与传统开颅术进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月—2022年8月我市第一医院神经外科收治的100例HICH患者。纳入标准：（1）脑出血发病后36h内入院；（2）CT提示基底节区脑血肿；（3）有高血压病史。排除标准：（1）双侧瞳孔散大；（2）具有脑肿瘤导致卒中；（3）凝血功能异常；（4）合并血管畸形及动脉瘤；（5）无法耐受麻醉。根据随机数表法将其分为试验组与对照组，各50例。试验组中男26例，女24例；年龄50-76岁，平均年龄（60.52±4.28）岁；脑出血量31-55mL，平均脑出血量（43.65±5.54）mL；高血压病程2-5年，平均高血压病程（3.86±1.06）年。对照组中男28例，女22例；年龄50-78岁，平均年龄（60.57±5.12）岁；脑出血量31-55mL，平均脑出血量（43.56±4.24）mL；高血压病程3-6年，平均高血压病程（3.73±1.18）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经患者家属知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组住院后均给予抗感染、脱水，以及控制血压等治疗；手术后，均给予抗感染、降压等治疗。

1.2.1对照组：采用开颅血肿清除术治疗。（1）根据头颅CT检查定位血肿位置，设计手术切口；（2）气管插管全麻，在患者全麻满意后，切开头皮，剥离骨膜，切开分离肌层，显露颅骨；（3）在暴露颅骨后，行颅骨钻孔，用铣刀铣开呈2.5cm×3.0cm的骨窗，根据需要用咬骨钳扩大骨窗口，暴露硬脑膜；（4）行脑内血肿清除术，采用微型吸引器头吸除颅内血肿，并清洗血肿腔，双极电凝、止血海绵等彻底止血，在血肿腔内放置引流管引流，术后3-5d拔管。

1.2.2治疗组：行神经内镜下微创术治疗。手术方法：患者行气管插管麻醉后，找准血肿中心后采用脑穿刺针进行穿刺，将5mL注射器改制而成的前端带水囊保护的透明工作通道置入，以有效保护脑组织；再切开额中回皮质约1cm，前端带水囊保护的透明工作通道妥当置入后释放水囊并将导管拔除；经神经内镜应用吸引器清除血肿，采取双极电凝处理活动性出血情况，并采用止血纱布填塞，待患者无明显渗血与出血，且脑波动良好，脑组织塌陷后将18号三腔硅胶尿管改制的引流管置入血肿位置；选择林格液或0.9%氯化钠溶液进行冲洗，并将通明工作通道取出，固定冲洗引流管，修复硬脑膜并逐层缝合头皮。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1昏迷情况及围手术期指标：昏迷情况：观察两组术前及术后1周的昏迷情况，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者进行评价，评分包含睁眼反应、语言反应及肢体反应3项，得分越高代表越清醒，GCS>14分为正常，12分≤GCS≤14分为轻度意识障碍，9分≤GCS≤11分为中度意识障碍，GCS≤8分为昏迷。围手术期指标：统计两组手术时间、术中出血量及皮肤切口长度、住院时间等。

1.3.2术后并发症：比较两组术后并发症，包括肺部感染、切口感染、颅内感染、颅内再出血、癫痫。

1.3.3日常生活能力：采用日常生活活动能力量表（ADL）评估两组术前及术后第12周、24周随访的日常生活能力，ADL评分共分为10项，根据Barthel，将ADL评分分为4个等级，良为>60分，生活基本自理；中为41-60分﹐有机体功能障碍，稍有依赖性；差为20-40分﹐表现依赖明显；极差为<20分，生活需完全依赖性。

1.4统计学处理

数据采用SPSS23.0统计学软件进行处理。计量资料采用（X±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较

治疗组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。

2.2两组手术及术后相关指标比较

内镜组手术时间、术后ICU住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，血肿清除率显著高于对照组（P<0.05）。

3讨论

高血压性脑出血属急性脑血管疾病，以中老年人群为高发人群，其致残率及致死率均较高，严重威胁患者身心健康及生命安全。脑出血发生病理改变多由脑内血肿所致，易引起神经中枢损伤。目前，临床治疗高血压性脑出血多采取外科手术将脑内血肿清除，减轻血肿占位效应，使脑组织局部缺血状态得到改善，由此有助于恢复患者神经功能，避免脑组织继续受损，而有效改善患者预后。

开颅血肿清除术是治疗HICH经典术式，能及时彻底清除血肿及液化的坏死脑组织，治疗效果好。但此手术存在创伤性较大、手术过程中容易损伤到血肿周边正常脑组织、导致继发性脑出血、术后康复慢、并发症多等缺点。相比之下，经内镜微创颅内血肿清除术具有手术时间短、能彻底清除脑血肿，防止手术牵拉过度造成脑组织损伤；在操作过程中，能及时发现活动性出血，并在直视下进行止血，且止血彻底，具有创伤小、术后并发症少、神经功能恢复快的优势，能显著提高存活率，改善患者生存质量。

综上所述，神经导航辅助内镜手术治疗HICH的效果及预后都优于传统小骨窗开颅手术，手术创口小，安全性较高，并发症发生率低，术后日常生活能力更好。但本研究也具有一定的局限性，样本数量少，仍需今后进行大样本数据的分析。

参考文献

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