注射隆鼻术后皮肤血运障碍2例的护理分析

注射隆鼻术后皮肤血运障碍2例的护理分析

廉丽娜

黑龙江省医院

摘要：目的：注射隆鼻术后皮肤血运障碍的护理方式探讨。方法：对两例注射隆鼻术后皮肤血运障碍的患者进行护理记录护理效果。结果：患者血运障碍的皮肤遗留不同程度的瘢痕,但均避免了鼻部皮肤全层坏死而需鼻再造的后果。也避免了感染扩散,向颅内发展的危险。结论：使用正规途径的透明质酸,找专业的医生,注入正确的层次,正确的剂量,一般较少出现严重的并发症。进行相关护理之后恢复的也可以。

关键词：注射隆鼻术；皮肤血运障碍；护理分析；

前言：随着社会生活节奏的加快,注射美容因损伤小、恢复快,即使不满意过半年至1年后可完全恢复等优点越来越受到爱美人士的青睐。目前注射填充物最常用的是透明质酸,使用正规途径的透明质酸,找专业的医生,注入正确的层次,正确的剂量,一般较少出现严重的并发症。但在微整形市场红火的今天,一些美容院请一些不具备资质的人员进行注射,甚至用一些没有批准文号的产品,结果出现严重的并发症如鼻部皮肤红肿,疼痛,破溃,流脓,甚至出现鼻尖,鼻翼全层坏死,也有注射致失明的报道。

1资料和方法

1.1一般资料

求美者注射的产品均为海薇(上海其胜生物制剂有限公司),单相交联,凝胶颗粒直径中位数为200~500μm,其中80%的凝胶颗粒直径为80~1000μm,所有凝胶颗粒均指已膨胀的凝胶颗粒。适应证:⑴健康求美者,希望鼻长度、鼻宽度、鼻尖突度及鼻背曲线等更符合美学标准;⑵鼻根、鼻背低平,鼻尖低垂,驼峰鼻,轻度凹陷畸形及假体隆鼻术后效果欠满意;⑶鼻部注射部位无感染灶及其他皮肤病变。

1.2方法

注射前准备充分告知求美者治疗风险并签署知情同意书;按正位、斜位、侧位、仰头位(轴位)拍照备案;标记鼻部填充区域;注射前可不行麻醉,或局部涂抹利多卡因凝胶并覆盖塑料薄膜行表面麻醉30 min。注射隆鼻方法注射前根据求美者的面形、特殊要求、面部五官之间的比例关系以及鼻长、鼻宽、鼻尖角、鼻额角、鼻唇角等形态学指标,确定透明质酸注射的部位以及剂量。若行表面麻醉,待擦拭掉利多卡因凝胶后,求美者取坐位或仰卧位,术者面对患者,注射区域以0.5%碘伏消毒3次,标记注射范围后注射透明质酸。进行鼻根填充时,左手拇指、示指按压注射标记区两侧,右手持注射器，呈线状边退针边注射,注射完毕后出针,这样在睑裂水平处形成新的鼻根;鼻根和鼻背均需填充的求美者其手法相同,采用27 G或30 G锐针多点进针填充;鼻尖处填充时,采用27 G锐针注射大翼软骨间,这样可使鼻尖微翘,轮廓更加美观,也使圆钝的鼻头显得小巧。注射填充剂量为0.8~2.0 ml,平均1.6 ml。在透明质酸硬化前术者用手捏鼻部塑形,达到满意的外观为止。注射后处理注射后即刻拍照备案,求美者取坐位,冰敷注射区域15 min,以减轻疼痛、水肿、淤青等不适反应。

2结果

求美者在术后即刻鼻部形态均改善明显，但出现了不同程度的皮肤血运障碍。处理不同类型血运障碍的顺序:⑴皮肤已经出现脓点、溃烂、变黑或坏死者(图1),应积极地进行抗凝、改善微循环、扩血管、抗炎、消肿、换药及抗瘢痕治疗。同时进行高压氧治疗(1 h,50 min,Qd)、红光照射治疗(30 min,Bid)、75%乙醇溶液湿敷(15 min,Tid);⑵皮肤发白或花斑者(图2),由注射针孔或隐蔽处切口挤出过量的注射物,缓解后继续观察,必要时采用75%乙醇溶液湿敷及红光治疗。如果未缓解,立刻等体积注射透明质酸酶(150μ/ml),观察皮肤的颜色变化,效果改善仍不明显者,按照⑴处理。所有就诊的患者均需密切观察皮肤颜色、质地的改变,并完整保留图像资料。

3讨论

3.1注射隆鼻术的现状以及要点

注射隆鼻看似简单,实际上却包含了很多知识结构和技能的积累。比如,解剖学相关知识,医生对注射填充材料性质的认识,医生注射操作的技巧经验,医生对求美者面部个性化美学特征的把握等。在这个"微整形短期培训即可上岗"的作法泛滥的年代,求美者一定要擦亮眼睛,不能因为低价诱惑,而去选择没有行医资质的人来为自己进行注射美容术式,更不能听信无良宣传,选择未经CFDA认证的产品用在自己身上。如果这些可能造成注射隆鼻并发症发生的客观原因都会因求美者的谨慎选择而被规避掉,那么注射隆鼻的安全就有了最起码的保障。注射美容,似乎从名字上就会给人一种安全感,这种不用动刀的打针方式,好像在很大程度上规避了传统整形方式会对人体造成的创伤。但是,与传统整形术式比起来,注射美容却是一项对操作者技术要求更高,基本素质要求更细致,经验要求更丰富的美容方式。所以,求美者一定不能因为自己选择的是注射美容,而放松了对其安全性的考量和重视。

3.2注射隆鼻术的并发症

透明质酸在面部注射填充年轻化中应用越来越广泛。医美市场从业者良莠不齐,注射症发生率呈现上升趋势。并发症发生时最常见的症状:为即刻疼痛、视力缺失及上睑下垂,中枢神经系统并发症占23.5%。非常遗憾的是,目前还没有任何能够确保成功处理失明并发症的治疗方案,大多数发生视力减退型并发症的人最终都没能恢复。注射隆鼻时,针头避开血管是相对安全的。一旦针头刺穿血管,就会造成术区出血:如果针头刺入血管,则会造成血管内血栓。今年以来,注射美容并发症呈"井喷"式爆发,我科两周收治的六例注射美容并发症患者,均并发不同成俗患侧上睑下垂,其中有三例患侧失明。注射隆鼻术需求与目俱增,并发症也逐渐增多,局部皮肤坏死、视力障碍、颅内血管栓塞、血供神经肌肉营养不良等屡见不鲜。在此,特别提醒求美者,注射隆鼻并不是绝对安全的,对医院、医生、产品的选择一定不能存在侥幸心理。除此之外，缓慢施针很重要，注射隆鼻时,施针要柔和、顺势而为,不能粗暴推注。在临床上,有医生反馈说自己在注射隆鼻操作时,注射非常顺畅,毫无阻力,但还是酿成了并发症,自己都不知道是一切怎样发生的。这就要提醒医生,在操作时一定要密切关注受术者的术区组织变化,并及时询问是否有不适或者疼痛感。有时候在推注时毫无阻力,非常顺畅也是很可怕的——因为可能推进血管了。所以,在注射时最好缓慢进针,这样即使有血管,也会推不进去。鼻部注射时,值得注意的还有,鼻唇沟是面部注射的高频部位,而且该区域血管丰富,血管走形方向与面动脈的走形方向一致、管径较粗,容易在操作中误入血管管腔。一旦注射物的栓子随血流游动,最终阻塞在小血管,就会引起相应区域的血运障碍。所以,在对这个部位进行注射填充时务必非常小心。在这里再次提醒求美者,失明类并发症的恢复性很小,一定要加强预防意识,懂得规避不必要的风险。

3.2皮肤血运障碍相关护理

整形外科接待的并发症类型以皮肤血运障碍居多,症状相对较轻,治疗方案较相似,适合纳入规范化治疗流程。很多学者根据积累的注射经验,总结了确切有效的并发症处理方法,值得学习借鉴。但是,这些方法往往系统性不够,带有明显的个人习惯,在应用上可能不具备普遍适应性。相关医学书中将面部注射填充操作的原则及危急并发症的处理标准作了详细介绍,并对不同类型的皮肤血运障碍进行了区分治疗。皮肤发白或花斑通常考虑为动脉栓塞,往往伴有注射时剧烈疼痛;停止注射的同时,及时减压后才可做溶栓处理,否则,透明质酸酶溶液在血管周积聚,继续增大栓塞区压力,从而加重缺血,不利于缺血过渡区的挽救。对于静脉栓塞,通常表现为局部肿胀,颜色青紫。一部分求美者在接受透明质酸注射填充后会出现局部水肿、淤青的情况,若及时给予局部冰敷,水肿往往会在注射后1~3 d自行消失,淤青在注射后5 d左右消失。若3 d后水肿仍无明显缓解,可予以药物治疗。为预防血管栓塞的发生,术者可使用细针头,避免一次注射量过多。使用钝针头可降低刺入血管的概率。患者就诊时间相对较晚,患区多伴有脓点、渗液、青紫,甚至已有溃疡创面或坏死,鼻尖过量填充时多见。并且,抗炎、对症换药及后期抗瘢痕治疗也是关键的辅助措施。高压氧治疗在挽救缺血过渡区的整个过程中非常重要。它能有效地促进皮肤血流量,提高组织携氧浓度。同时,有研究报道,高压氧能提高组织抗炎、抗菌潜力,对改善血运障碍非常有利。但是再完善的救治措施,都无法弥补并发症对患者身心造成的伤害,因此,合理、合规、合法、规范、安全的注射技术才是安全保障的重要前提。

参考文献：

[1]章宏伟.注射隆鼻术的安全性探讨[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(6):580-582.

[2]石杭燕,严晟,吴华,等.透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(10):588-590.