终末期肾病为何要进行血液净化

终末期肾病为何要进行血液净化

肖华

四川省乐山市犍为威高血液透析中心  四川乐山  614400

随着社会的发展及人们生活、饮食方式的变化，慢性肾脏病等非传染性疾病已成为危害人类公共健康的主要问题。终末期肾病与癌症晚期相似，治疗难度较大，通常需要采用肾脏替代治疗的血液净化，如血液透析、血液透析滤过、血液灌流以及连续性肾脏替代治疗等。那么终末期肾病为何要进行血液净化？血液净化又有哪些治疗方法呢？本文对此进行详细介绍。

1. 什么是终末期肾病

终末期肾病主要指各类慢性肾脏疾病的终末阶段，与尿毒症的概念相似，只是二者的诊断标准有所不同。通常情况下认为肾小球滤过率降低至15ml/（min ·1.73m2）时便可诊断。也就是说慢性肾脏病到了5期时便进入到终末期肾脏病阶段。终末期肾病早期阶段患者可无明显不适，但是随着肾功能的持续下降，毒素在机体内大量蓄积，极易导致尿毒症的相关症状，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿等，同时极易导致贫血等并发症。据世卫组织统计，终末期肾病的年发病率万分之四，虽然看似概率很小，但是仍需要加以重视。

2. 终末期肾病为何要进行血液净化

目前终末期肾病的主要治疗方法为血液净化和肾移植，通过这两种治疗方法也可以判断病情的严重程度。血液净化通常指透析，其作用在于延长终末期肾病患者的生存期。肾移植主要指肾脏的移植，治疗难度较大，因为肾源较为稀缺，虽然配型成功，也有可能存在排异反应。因此血液净化是目前终末期肾病的常用治疗方法。血液净化是目前急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法，通过将体内血液引流至体外，在一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的透析液在一根根空心纤维内外，通过弥散或对流实现物质的交换，清除体内的代谢废物、维持电解质及酸解平衡，同时清除体内过多的水分，达到代替肾脏功能的效果。血液净化是终末期肾病的主要治疗方法，同时也适用于急性肾损伤、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱、药物或毒物中毒等患者。

血液净化的两个关键药物便是透析器和透析液，透析器由半透膜组成，对一定分子量的物质具有过滤作用，透析液能够清除患者体内的毒素。血液净化利用半透膜的原理将患者的血液和透析液同时吸进滤器，通过超滤、弥散、对流、吸附等方法清除血液中的有害物质，之后将清除后的血液引回体内，达到治疗疾病的效果。顾名思义，血液净化便是将患者体内的血液引出体外，通过净化装置净化血液。

血液净化的治疗方式较多，不同净化方式的作用原理及清除物质等各不相同。按照相对分子量的大小，可将溶质分为小分子、中分子和大分子，小分子溶质主要包括尿素、肌酐、尿酸等，中、大分子溶质主要为β2微球蛋白等。常用的血液净化方式主要包括：（1）血液透析。采用弥散和对流原理对血液中代谢废物、有害物质及过多水分进行清除，是目前终末期肾病患者的主要肾脏替代疗法，应用频率极高。（2）血液滤过。主要原理为正常人肾小球滤过与肾小管重吸收，通过对流的方法清除体内过多水分与透析，相较于血液透析，该方法对血流动力学的影响较小，具有中分子物质清除率高等优势。（3）血液透析滤过。主要指血液透析与血液滤过的有效结合，兼具两种方式的优点，在相同时间范围内，相较于单独血液透析或血液滤过能够清除更多中小分子毒素。（4）连续性肾脏替代治疗。主要指全部连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的统称，通常需要持续治疗24小时，但是能够结合患者治疗需求及效果灵活调整时间，该项技术并不局限于替代肾脏的功能，同时也适用于危重疾病的急救，因此也称为连续性血液净化治疗。（5）单纯超滤。通过透析器去除血中水分的一种方法，其优势在于清除更多体内过多水分。（6）血浆置换。清除血液中大分子物质效果确切，将血液引出体外，从全血中分离中清除血浆，之后补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，进而清除血液中的致病因子，适用于自身免疫性疾病或中毒的治疗。（7）血浆吸附。血液引出后将血液中有形成分与血浆分离，之后分离的血浆流入具有特定吸附成分的吸附柱，进而吸附特定的致病物质，最后将血浆和分离的有形成分输回体内，能够有效清除血液中致病物质，改善免疫情况。相较于血浆置换无需补充置换液。（8）血液灌流。将患者血液引入装有灌流器中，灌流器装有固态吸附剂，在吸附作用下清除血液中透析难以清除的毒素、要素或代谢废物，是一种常用的血液净化技术。

对终末期肾病患者而言，决定是否进行血液净化治疗应遵循以下原则：（1）应全面评估患者的症状、体征、代谢紊乱情况、容量状态、营养和药物干预效果等，明确血液净化治疗的开始时机。（2）肾脏专科医生应详细告知患者及家属血液净化的必要性及相关注意事项，待患者或家属同意后方可进行治疗。另外，血液净化还需要满足以下条件：（1）设备。透析水处理设备及供水系统、透析机、透析液、透析器、一次性使用的体外循环管路等。（2）患者。具备有效、满足透析要求的血管通路。（3）人员。充分掌握血液净化各项操作技术、理论及应急处理的医护人员。（4）药物。抗凝剂。

综上所述，血液净化是终末期肾病的主要治疗方法，且效果确切，患者应结合自身实际，在医生的专业指导和建议下接受治疗，以保证治疗效果。