如何紧急处理呼吸衰竭患者？

如何紧急处理呼吸衰竭患者？

林福胜

南充市高坪区人民医院  四川南充  637000

呼吸衰竭是指在急性缺氧和/或二氧化碳潴留的基础上，引起肺泡内气体交换障碍，引起以肺泡毛细血管通透性增加，肺组织损害、肺间质和肺泡－毛细血管间隙的非特异性炎症反应为主的临床综合征。那么，应该如何紧急处理呼吸衰竭患者？

1、保持呼吸道通畅

①保证气道通畅：清除呼吸道分泌物、异物、痰液等，及时翻身拍背，避免深呼吸及咳嗽。

②体位引流：昏迷者，以仰卧位为宜；昏迷伴有呕吐者，以左侧卧位为宜；如有气道梗阻，应及时清除口腔中的分泌物，保持呼吸道通畅。

③辅助呼吸：如出现呼吸困难，给予面罩或鼻饲管辅助呼吸。必要时给予机械通气，如呼吸机辅助通气（VT）、持续气道正压（CPAP）等。在给予机械通气前，应先确认患者已无自主呼吸，避免在治疗过程中出现对机体的刺激，如将吸痰管插入太深，吸痰时用力过大等。在治疗过程中，应密切观察患者呼吸、血压、脉搏、体温、血氧饱和度等指标。

④人工气道：对于意识清醒的患者，可经口进行气管插管；对于意识丧失的患者，可经鼻插管。人工气道要保持通畅、无漏气、无分泌物、无堵塞，避免误吸。对于昏迷患者，可使用面罩或鼻导管给氧。

2、纠正缺氧

纠正缺氧是治疗呼吸衰竭的主要方法。如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，首先应积极应用糖皮质激素，改善肺功能，纠正低氧血症。但因激素可导致严重的免疫抑制，故在 ARDS患者中应用激素的应用是非常慎重的。对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，可给予低流量吸氧、无创通气或有创机械通气等治疗措施。但因无创通气不能有效改善通气功能，且具有潜在并发症，故目前临床上较少使用。

有创机械通气一般用于病情危重的患者，其目的是使患者获得足够的氧供，同时尽量减少肺内负压，以改善呼吸功能，纠正低氧血症。对于呼吸衰竭患者，其治疗的目标是改善组织氧合和氧供，减少肺内负压。但当出现严重的低氧血症时，即使有创机械通气，也会导致肺内负压增加，增加肺内压，加重通气功能障碍，甚至可能导致呼吸机相关性肺炎（VAP）。因此，在治疗呼吸衰竭时应尽量避免无创通气和有创机械通气。

3、气管插管和气管切开

当出现严重缺氧和/或二氧化碳潴留时，应立即将患者置于抢救床上，并立即给予气管插管或气管切开术。由于呼吸衰竭患者容易发生缺氧和二氧化碳潴留，导致严重的组织损害，因此应该及时进行气管插管或气管切开术，以防止患者出现缺氧和二氧化碳潴留。如果患者已经出现了呼吸衰竭，应及时给予气管插管或气管切开术，以便将患者置于一个安全的环境中。气管插管后，应立即给予氧气吸入，并维持血氧饱和度在90%以上。

4、药物治疗

对于呼吸衰竭的治疗，应及时、适当的使，呼吸衰竭的患者，临床上会出现严重的缺氧，表现为呼吸困难、发绀和意识模糊等症状。患者应及时通过吸氧来缓解症状，并使用地塞米松等药物来缓解缺氧。此外，还可使用肾上腺皮质激素如甲强龙或氢化可的松等。

对于呼吸衰竭的患者，应积极的使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。在使用此类药物时，应根据患者的年龄、体质、病情等方面，来选择合适的药物，避免过度使用导致不良反应。此外，应积极地补充血容量，保证机体内环境稳定。

当患者出现呼吸衰竭时，可通过吸氧、利尿、扩容、应用肾上腺皮质激素等方法，对症治疗，并使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等。若症状不缓解，患者会出现呼吸困难、发绀和循环衰竭等。

对于呼吸衰竭的患者，首先要评估患者的基本情况，包括：有无低氧血症、率和节律，有无呼吸肌受累及有无肺部感染等。及时评估患者是否存在低氧血症，则及时氧；若不存在低氧血症，则及时给予机械通气。对于已经出现了低氧血症的患者，可以通过各种措施改善氧合状态。如果患者还伴有二氧化碳潴留，可适当进行机械通气；如果患呼吸衰竭的表现，可适当给予镇静和抗焦虑治疗。在进行机械通气时要注意观察患者的血氧饱和度、呼吸频率和节律等生命体征。如果患者有烦躁不安、肢体抖动、脉搏加快等表现，要立即停止使用机械通气。