维生素D,重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症临床探究

维生素D,重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症临床探究

高霞

邛崃市妇幼保健计划生育服务中心儿科  四川  邛崃  611530

【摘要】：目的：探究维生素D,重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症临床效果。方法：时间2020年1月-2022年1月，收治的儿童生长激素缺乏患儿112例，纳入小组进行分组研究，对照组应用重组人生长激素治疗，研究组采用维生素D联合重组人生长激素治疗；比较治疗前后生长指标、生长因子指标、骨代谢指标、甲状腺功能指标变化，以及两组治疗期间不良反应发生率比较。结果：经治疗后，研究组患儿HtSDS、体质量变化幅度高于对照组，比较P<0.05。治疗后研究组患者IGF-1、IGFBP-3水平高于对照组，比较P<0.05。治疗后研究组患者FT3、FT4、TSH指标变化幅度，大于对照组，比较P<0.05。治疗后研究组患者BAP、骨钙素、ICTP指标高于对照组，比较P<0.05。研究组不良反应发生率低于对照组，比较P<0.05。结论：维生素D,重组人生长激素联合治疗儿童生长激素缺乏症，对患儿各项生长指标有积极的作用，效果显著，且安全性高。

【关键词】：维生素D；重组人生长激素；儿童生长激素缺乏症

生长激素缺乏症是指垂体前叶合成释放生长激素不足，造成儿童出现身材矮小等一系列疾病，生长激素缺乏症在我国儿童中的发病率较高，目前通过重组人生长激素进行治疗成为临床首选,尽管重组人生长激素治疗的效果确切，但是对于患儿代谢以及分泌功能的影响研究相对较少。近几年相关研究表明，维生素D对骨细胞的增殖、骨基质的形成都具有积极的作用，对于儿童生长激素缺乏症患儿的躯体发育有积极的作用。本文主要探究维生素D,重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症临床效果，时间2020年1月-2022年1月，收治的儿童生长激素缺乏患儿112例，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般信息

时间2020年1月-2022年1月，收治的儿童生长激素缺乏患儿112例，纳入小组进行分组研究，双盲法分组，对照组年龄2-14岁，平均（6.14±1.14）岁；体质量6-22kg，平均（13.29±1.14）kg；男性占32例，女性24例。研究组2-13岁，平均（6.31±1.05）岁；体质量6-21kg，平均（13.21±1.25）kg；男性占31例，女性25例。上述信息，比较P>0.05，无统计学意义。

纳入标准：经相关检查符合生长激素缺乏症；家长均知情且同意。

排除标准：伴有遗传代谢疾病；免疫性疾病；染色体异常。

1.2方法

对照组应用重组人生长激素治疗，在脐周皮下进行注射，0.1IU/kg，每天1次。

研究组采用维生素D联合重组人生长激素治疗，维生素D口服，2.5g /次，每天1次。两组均连续治疗3个月。

1.3观察指标

治疗前后两组患儿发育指标比较，分别记录患儿的身高标准差分值（HtSDS）、体质量。

治疗前后生长因子指标变化、骨代谢指标变化、甲状腺功能指标变化比较，抽取患儿早晨空腹状况下静脉血 5 mL，经过 3 000 r/min 离心操作酶联免疫吸附测定法 (ELISA)进行骨特异性碱性磷酸酶(BAP)，血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平、血清中胰岛素样生长因子 -1（IGF-1）、胰岛素样、生长因子结合蛋白 -3（IGFBP-3）；使用放射免疫法进行骨钙素与Ⅰ型骨胶原 C 终端端肽(ICTP)检测。

治疗期间两组不良反应发生情况比较。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患儿HtSDS、体质量指标比较

治疗前两组患儿HtSDS、体质量指标比较基本相同，P>0.05。经治疗后，研究组患儿HtSDS、体质量变化幅度高于对照组，比较P<0.05。

表1   治疗前后两组患儿HtSDS、体质量指标比较

2.2治疗前后生长因子指标变化比较

治疗前两组生长因子指标基本一致，比较P>0.05。治疗后研究组患者IGF-1、IGFBP-3水平高于对照组，比较P<0.05。

表2   治疗前后生长因子指标变化比较

2.3治疗前后骨代谢指标变化比较

治疗前两组骨代谢指标基本一致，比较P>0.05。治疗后研究组患者BAP、骨钙素、ICTP指标高于对照组，比较P<0.05。

表3   治疗前后骨代谢指标变化比较

2.4治疗前后甲状腺功能指标变化

治疗前两组甲状腺功能指标基本一致，比较P>0.05。治疗后研究组患者FT3、FT4、TSH指标变化幅度，大于对照组，比较P<0.05。

表4   治疗前后甲状腺功能指标变化

2.5治疗期间两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率低于对照组，比较P<0.05。

表5  治疗期间两组不良反应发生情况比较

3讨论

儿童的生长发育与遗传、环境以及内分泌、营养等多种因素都有关系，小儿内分泌疾病中生长激素缺乏症是常见疾病，对患儿的影响为身体矮小，代谢紊乱，严重的会影响患儿终身，同时相关研究也表明，生长激素缺乏症也会对患儿心血管有影响。目前临床通过重组人激素治疗儿童生长激素缺乏症是主要药物。

维生素D属于脂溶性维生素，可以与肌肉的细胞受体相结合，利于对肌纤维的增值分化有促进作用，同时对于肌浆网除钙能力有增加，促进肌肉的收缩，减少水肿情况。维生素D的主要作用是加速骨细胞的增殖，可以促进骨基质的形成，对于骨骼的生长发育具有较强的促进作用。同时维生素D能够作用于垂体的性腺轴，抑制儿童性早熟。重组人生长激素在一定程度上会促进雌性激素的分泌，有可能会造成男性患儿发生乳房发育的情况，联合维生素D就可以减少这一问题发生。

本次研究，治疗后研究组患者IGF-1、IGFBP-3水平高于对照组，比较P<0.05。治疗后研究组患者FT3、FT4、TSH指标变化幅度，大于对照组，比较P<0.05。治疗后研究组患者BAP、骨钙素、ICTP指标高于对照组，比较P<0.05。儿童体内的骨代谢处于一种骨吸收与骨形成的动态平衡状态，这一平衡主要由成骨细胞与破骨细胞参与，成骨细胞可不断形成新骨，而破骨细胞则不断吸收旧骨。BAP 和 骨钙素是重要的骨形成指标，ICTP 是重要的骨吸收指标，rhGH 可促进患儿的骨代谢，这是因为成骨细胞和破骨细胞表面均有人胰岛素样生长因子（IGF-1） 受体和 GH 受体，rhGH 可直接或间接通过IGF-1 刺激成骨细胞的增殖和分化，促进骨形成。维生素 D 结合高剂量 rhGH 不仅可以发挥协同增效作用，高剂量的 rhGH 对于患儿生长速度促进作用也更明显。甲状腺可产生大量腺体分泌甲状腺滤泡细胞合成或分泌产生甲状腺素，可合成甲状腺激素，有促进生长的作用，同时可调节机体代谢，对于第二性征的发育有影响。重组人生长激素对于患儿的骨代谢作用显著加强，同时可以对人胰岛素样的生长因子直接产生作用，继而对成骨细胞刺激，促进其增殖和分化，加快骨的形成，并且对于破骨细胞有重吸收促进的作用，对患儿的机体骨代谢有效改善。维生素D可以促进肌肉的收缩，有效降低水肿情况的发生，并且对于垂体的性腺可有积极的作用，可以对患儿的性早熟有效抑制。单独使用重组人生长激素，对于男性乳房发育有不良作用，本次研究中也可以发现，研究组联合维生素D治疗，男性乳腺发育发生率显著降低。

综上所述，维生素D,重组人生长激素联合治疗儿童生长激素缺乏症，对患儿各项生长指标有积极的作用，效果显著，且安全。

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