快速康复外科护理对断指再植患者术后功能恢复的影响

快速康复外科护理对断指再植患者术后功能恢复的影响

陈丽君

东部战区总医院秦淮医疗区骨科   江苏南京   210000

摘要  目的：探讨快速康复外科护理对断指再植患者术后功能恢复的影响。  方法：纳入2021年1月~2022年12月我院手外科收治并予断指再植术的患者86例，随机分为两组。对照组43例予常规断指再植术围手术期护理干预，观察组则实施快速康复外科护理。分别在术后24h、术后1个月、术后3个月采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准对两组患者的手功能进行评价和比较。   结果：实施快速康复外科护理后，两组患者术后24h手功能评分相似，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后1个月及术后3个月的手功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。    结论：快速康复外科护理应用于断肢再植患者中，有效促进了术后再植手指的功能恢复、提高了护理质量。

关键词  快速康复外科护理；断肢再植；手功能

手指离断是临床上常见的一种手外伤类型，多由于意外切割伤等引起肢体断裂创伤，不仅造成患者手指正常的功能的下降或丧失，还影响患者的外形及心理[1]。断指再植术是借助显微技术对离断手指的血管、神经、皮肤、指骨等生理组织进行修复，以尽可能恢复手指的正常外观和功能。然而断指再植术操作精细且复杂，手术效果不仅依赖于手术医生的操作技术，术后优质、整体的护理也是确保手术效果的关键因素。快速康复外科理念是以循证医学为基础，采用多个经证实有效的治疗、护理措施应用于围手术期患者中，从而尽可能减少手术对患者造成的应激及术后并发症的发生，促进术后恢复[2]。本文将快速康复外科护理应用于断肢再植患者中，有效促进了再植手指功能的恢复。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：纳入2021年1月~2022年12月我院手外科收治并予断指再植术的患者86例，随机分为两组。对照组43例，其中男30例，女13例，平均年龄（52.9±2.1）岁；观察组43例，其中男32例，女11例，平均年龄（53.1±2.4）岁。纳入标准为：（1）符合手指离断伤诊断标准；（2）伤后72h内就医；（3）拟行断指再植术，符合手术指征；（4）认知、沟通正常；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）有断肢再植禁忌症者；（2）术后生命体征不稳定或发生严重并发症者；（3）有精神疾病病史者；（4）合并有重要脏器疾病者；（5）沟通困难者；（6）因各种原因脱落研究者。两组患者一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规断指再植术围手术期护理干预，观察组则实施快速康复外科护理。具体方法如下：（1）术前护理：患者多为急性入院，入院后护士应对其进行全面、充分的评估，了解其受伤情况、手指离断情况，做好疼痛评分，并将患者的疼痛情况汇报医生，遵医嘱予相应的镇痛处理，进行动态的疼痛评估。完善相关检查，并掌握相关检查阳性结果。对合并有高血压、糖尿病、心脏病等疾病的患者，应汇报医生，以便在术前调整其各项指标在合理范围内，提高其手术耐受性。术前遵医嘱预防性使用抗生素，以减低术后感染的发生。加强与患者的沟通、交流，对患者的受伤表示理解、共情，向患者解释手指离断经及时、有效的手术可部分或全部恢复功能和外观，嘱患者积极配合，减轻其心理负担和焦虑情绪。（2）术后护理：患者术后返回病房，待其麻醉清醒后应协助其取半卧位，全麻患者如无不适应在术后6h经口进食温凉流质，局部麻醉患者术后2h可经口进食易消化的软食。术后密切观察术指皮温、皮色，以防患指皮肤温度过低而发生小血管痉挛，影响血管的功能恢复，做好患指的保暖措施，抬高术指，使其处于功能位，高于心脏水平10~20cm，促进患指静脉回流，减轻肿胀[8]。遵医嘱使用烤灯照射患指，每日2次，连续治疗7~15d。定时评估患指静脉回流情况，如出现动静脉危象应立即汇报医生处理。指导患者进行5次保护性主动伸指，禁止主动屈指。术后5d可按摩患肢并被动屈曲患指，轻度活动患侧关节。术后2~8周可加强手腕、手指的主动活动，并进行手指平移活动，此后可在康复治疗师的指导下加强日常生活训练和主动活动训练、肌肉力量训练、主动屈指训练等，以增强患侧手指的肌力和关节活动度[3]。患者术后如无不适应指导其及早下床活动，以防下肢深静脉血栓等并发症的发生。有克氏针固定的患者应指导其在日常活动中保护克氏针，以防其移位或碰撞。术后动态对患者做好疼痛评估，采用药物镇痛法和非药物镇痛法以缓解患者的疼痛，促进其舒适。

1.3 观察指标：分别在术后24h、术后1个月、术后3个月采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准对两组患者的手功能进行评价和比较。采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行评价，该标准包括感觉恢复、外观、运动功能、日常生活活动、血液循环、工作恢复等共6个方面，总分100分，评分与被测试者的手功能恢复情况成正相关。

2、结果：实施快速康复外科护理后，两组患者术后24h手功能评分相似，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后1个月及术后3个月的手功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组患者手功能的比较（分）

3、讨论

断指再植术在临床上治疗手指离断主要的方式，伤后越早进行手术，则术后患指功能恢复越好。除手术操作外，围手术期系统、科学、整体的护理措施也是提高手术效果，促进手功能恢复的关键。同时，断指再植术需吻合离断手指的血管、神经、皮肤及其他组织，操作复杂，对技术的要求较高，同时术后还需予以密切观察，以防生理应激和血管危象的发生[4]。

快速康复外科护理是以循证医学为基础，采取多项护理措施在术前、术后对患者进行针对性的干预，有效改善患者的负面情绪，促进患指功能的恢复，提高手术效果。本文在术前对患者进行充分评估，阳性检查结果予以相应的干预，以提高患者的手术耐受度，同时进行相应的健康教育和心理干预。术后除做好饮食护理、活动指导外，还在术后不同阶段指导患者进行患肢的康复训练，逐渐提高患肢的活动能力，促进血管和神经的愈合，促进手功能的恢复。此外，动态进行疼痛评估，落实疼痛护理，促进患者的舒适。

综上所述，本文将快速康复外科护理应用于断指再植术患者中，有效促进了术后再植手指的功能恢复，对促进预后起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 侯瑞兴.断指再植最新进展[J].中华手外科杂志,2019,35（6）：404-405.

[2] 董延晨，解琛.快速康复外科护理联合出院后延续性护理对断肢再植患者功能恢复和生活质量的影响[J].中国美容医学，2021,30（2）：155-158

[3] 赵燕燕.快速康复外科护理模式在对断指再植术患者进行护理中的应用[J].当代医药论丛，2020,18（11）：221-222

[4] 宋俊利，张莉，罗晓云，等.延续性护理模式对断肢再植功能恢复和患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2017,21（20）：85-86,93