乡镇公共卫生服务项目效率及其影响因素

【摘要】目的：研究乡镇公共卫生服务项目效率及其影响因素。方法：把某乡镇2021—2022年基本公共卫生服务项目作为评价对象，利用统计学分析的方法，使用主成分分析综合评价基层基本医疗服务能力、专业公共卫生机构服务指导能力，且纳入Tobit回归模型探究管理因素对项目效率的影响。结果：随着时间的推移，乡镇卫生院医疗服务效率均呈现出上涨趋势，但是上升速度相对缓慢，且相当部分地区处于乡镇卫生院医疗服务的非效率状态，地区效率具有明显差异（P<0.05）。研究显示，农村居民个体特征的农村居民医疗保健支出水平和农村居民家庭劳动力受教育水平，以及反映乡村卫生院医疗卫生人员队伍结构特征的卫生管理人员比重和医师比重等因素，对乡镇卫生院的医疗卫生服务效率均具有明显的正向影响（P<0.05）。结论：针对乡镇公共卫生服务项目，为了提升项目效率，建议加强基层人力资源投入，规范项目资金管理、完善基本公共卫生服务项目绩效考核，对家庭医生签约服务进行推进。

【关键词】乡镇；公共卫生服务项目；效率；影响因素

公共卫生服务，是初级卫生保健的重要内容，也是实现人人享有卫生保健的基础环节。乡镇卫生院，是我国农村三级预防保健体系中居于中枢地位，是提供给农村地区居民公共卫生服务和基本医疗服务的重要机构^[1]。近几年，随着社会不断发展，对公共卫生服务项目也越来越重视。然而根据相关调查显示，现阶段乡镇公共卫生服务项目转化效率相对较差，怎样可以提升效率成为当下急需解决的问题。提升乡镇卫生院医疗服务效率，可以有效提升农民健康水平，促使农村经济持续稳定发展。基于此，在实际工作中，需要结合实际情况，深入探究问题，明确乡镇公共卫生服务项目效率及其影响因素，且以此为基础，制定科学有效的解决方法，有效提升项目效率。下文把某乡镇2021—2022年基本公共卫生服务项目作为评价对象，对乡镇公共卫生服务项目效率及其影响因素进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

把某乡镇2021—2022年基本公共卫生服务项目作为评价对象。

1.2方法

利用统计学分析的方法，使用主成分分析综合评价基层基本医疗服务能力、专业公共卫生机构服务指导能力，且纳入Tobit回归模型探究管理因素对项目效率的影响^[2]。

1.3观察指标

分析乡镇公共卫生服务项目效率，分析乡镇公共卫生服务项目效率影响因素。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ²检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1乡镇公共卫生服务项目效率分析

随着时间的推移，乡镇卫生院医疗服务效率均呈现出上涨趋势，但是上升速度相对缓慢，且相当部分地区处于乡镇卫生院医疗服务的非效率状态，地区效率具有明显差异（P<0.05）。

2.2乡镇公共卫生服务项目效率影响因素分析

研究显示，农村居民个体特征的农村居民医疗保健支出水平和农村居民家庭劳动力受教育水平，以及反映乡村卫生院医疗卫生人员队伍结构特征的卫生管理人员比重和医师比重等因素，对乡镇卫生院的医疗卫生服务效率均具有明显的正向影响（P<0.05）。

3.结论

针对上述研究中乡镇公共卫生服务项目效率和效率影响因素的分析，以此为基础，采取科学合理的提升策略，更好地促进乡镇公共卫生服务项目发展。本文研究显示，随着时间的推移，乡镇卫生院医疗服务效率均呈现出上涨趋势，但是上升速度相对缓慢，且相当部分地区处于乡镇卫生院医疗服务的非效率状态，地区效率具有明显差异。研究显示，农村居民个体特征的农村居民医疗保健支出水平和农村居民家庭劳动力受教育水平，以及反映乡村卫生院医疗卫生人员队伍结构特征的卫生管理人员比重和医师比重等因素，对乡镇卫生院的医疗卫生服务效率均具有明显的正向影响。在采取的策略方面，可以从以下几个方面入手：第一，强化基层人力资源投入，对基层基本医疗能力进行提升。可以创建满足基层医疗卫生功能定位的人事编制动态调整机制，侧重于解决基层医疗卫生人员面临的工作环境、职业发展、薪资待遇等影响人力资源可持续发展的问题。与此同时，针对乡村医生年龄结构老化等突出问题，可以针对性地定向开展委培等工作，在数量、质量等方面，促使基层医疗卫生人员对基本医疗、基本公共卫生服务需求进行满足^[3]。此外，还可以利用信息化技术，整合相关信息系统，强化和卫生系统外部的衔接，如社区、居委会、残联等，通过信息互联互通，对工作流程进行优化，减少沟通成本，缓解基层人力资源短缺的问题^[4]。第二，规范基本公卫资金管理。在实际工作中，对资金管理方法进行完善，对资金使用范围进行明确。与此同时，需要注重资金内部监管，把资金管理和使用情况，纳入绩效考核工作中，且结合考核结果和补助资金；还需要进行资金管理培训，对基层财务人员单独核算意识和业务能力进行提升^[5]。第三，推进家庭医生签约服务。对服务包设计进行完善，把个人的基本公共卫生服务项目和基本医疗服务项目进行深度融合，慢慢对当下家庭医生签约以基本公共卫生服务项目为主的尴尬情况进行改变。并且，需要注重家庭医生签约团队的建设，创建的服务团队要涵盖临床医生、公共卫生人员，且真正意义上的实现团队形式进行工作、接受考核、分配绩效。此外，需要对基本公共卫生补助经费和医疗保险基金融合方法，创建基本公共卫生服务和基本医疗融合的激励约束机制

^[6]。第四，优化基本公卫绩效考核。注重结果考核，创建动态监测评价体系，来对服务项目效果进行评价，在短期考核方面需要突出居民感受度与获得感等敏感及时的考核指标，且可以对第三方评估进行引入，长期评估保证纳入居民健康改善等效果性指标。第五，需要加强对农村居民的医疗卫生知识宣传力度，提升其对医疗保健投入和医疗服务支出的认可程度，且尽可能提升农民居民的受教育水平，提升其受教育年限，注重提升其对医疗卫生知识的掌握水平和运用能力。第六，需要注重提升乡镇卫生院人员队伍的专业医师、管理人员的比重，保证结构合理性，且促使医疗卫生人才队伍素质优秀、梯队完整、管理科学，进而更加高效地对农民居民的医疗卫生服务需求进行满足。

综上所述，针对乡镇公共卫生服务项目，为了提升项目效率，建议加强基层人力资源投入，规范项目资金管理、完善基本公共卫生服务项目绩效考核，对家庭医生签约服务进行推进。

参考文献

[1]李文浩,王畅,赵国香.广州市从事国家基本公共卫生服务项目的基层医务人员离职意愿及其影响因素调查[J].职业与健康,2020,36(18):2529-2532.

[2]石如娟.国家基本公共卫生服务项目实施过程影响因素与探讨[J].中国药物与临床,2019,19(18):3211-3212.

[3]古丽巴哈尔·卡德尔,阿迪力江·尔斯郎,柯思琼,瓦日斯江·阿不都斯木,等.影响新疆乡镇卫生院公共卫生服务能力提升因素的定性调查[J].医学与社会,2017,30(04):13-16+34.

[4]张清敏,李方友,王洪增.山东省某市基本公共卫生服务项目居民参与度影响因素分析[J].社区医学杂志,2016,14(19):3-6.

[5]温静,姜峰,丁勇,张晶.城乡居民对11类基本公共卫生服务项目的需求及影响因素调查[J].宁夏医学杂志,2016,38(05):460-464.

[6]丁富军,景琳,杨练,等.社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本公共卫生服务成本比较研究——以成都市为例[J].中国社会医学杂志,2012,29(05):356-358.

作者简介：班娟（1971.08-），女，布依族，本科学历，贵州长顺人，副主任医师，主要从事基本公共卫生服务项目工作。