55例肾穿刺活检术的护理体会

55例肾穿刺活检术的护理体会

杨云

十堰市人民医院肾病内科       湖北十堰        442000

【摘要】从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行综述

    经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材[1]。是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科自2015.9—2017.5对60例肾穿刺患者的精心护理，效果均比较满意，现将护理体会介绍如下。

关键词： 肾穿刺 护理

1   临床资料

1.1  一般资料   

    本组病例55例，男30人，女25人，年龄14~~70岁,平均年龄40岁。诊断为IgA 肾病15例，IgM肾病1例，间质性肾小球肾炎3例，微小病变型1例，系膜增埴性肾炎5例，局灶性节段肾小球硬化4例，狼疮性肾炎8，肾囊肿4，紫癜性肾炎7例，急性肾功能衰竭2例，膜性肾病2例，乙肝相关性肾炎3例。均采用美国bard一次性活检装置，在B超引导下进行肾穿刺术。

1.2   结果  

   本组55例行肾穿，成功55例，成功率100%。术后有3例发生肉眼血尿，经止血、消炎治疗24小时后消失。有3例出现轻度腰酸、腰痛，1周后缓解。2例尿滁溜，通过诱导排尿方法，患者自行排尿。 无肾周血肿及感染等并发症发生。

2   护理

2.1   术前护理

2.2.1  心理护理

   肾穿刺是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流，临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教，对于减少焦虑，取得配合，效果显着。通过术前健康指导和心理护理，我科患者均以良好的心态接受手术。

2.2.2  用物准备  穿刺包 穿刺针 腹带  纱袋 乳胶手套 利多卡因  胶布  标本固定盒

2.2.3  术前准备

（1）问患者病史，了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。

（2）穿刺前协助医生完善各项检查：血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原的时间测定，肾功能检查。查血型，备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。

（3）术前训练   让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留。   

（4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。

（5）术前做普鲁卡因试验，排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。

2. 3  术中配合

   让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。

2.4   术后护理

2.4.1一般护理

（1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。

（2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。

（3）严密观察生命体征 每半小时测血压、脉搏，共5次，并做好记录，血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。
（4）鼓励患者多饮水，每天不小于1000ml（高度浮肿患者除外），增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规。
（5）做好生活护理 卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止 腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。我科有一例17岁女患者，术后尿滁溜，采用按摩、热敷方法无效，后采用听流水声自行排尿。
（6）遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。
2.4 .2并发症的观察及护理
（1 ）血尿的护理 约60

—80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。
（2）肾周血肿的护理 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行 B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。
3体会
肾穿刺虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症。但毕竟是一项有创检查，可能发生常见并发症。高超的技术和有效的护理措施明显降低并发症的发生。医护人员一方面要提高自身的专业技术水平，另一方面护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理和术前准备，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。

                                        参考文献
1蒋季杰，范亚平。现代肾病学。北京：人民军医出版社，2001，274—280。
2曾琦，程玉坤，鲍群梅，杨桃。肾穿刺活检患者的观察及护理。 国际医药卫生导报 ， 2007年，第13卷，02期
3叶任高 ，扬念生，郑智华。肾病综合征[M] 北京：人民卫生出版社。2005.23--35