图片视觉刺激辅助脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能训练的应用研究

图片视觉刺激辅助脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能训练的应用研究

陈文景,熊雨琪

长江航运总医院 430000

【摘要】目的：以图片视觉刺激辅助脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽功能训练，并评估其效果。方法：选取2021年8月—2022年8月于我院治疗的50例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，随机均分为对照组及实验组。对照组25例给予常规吞咽功能训练、反复唾液吞咽试验；实验组25例在常规吞咽功能训练、反复唾液吞咽试验中，将酸性食物图片展示于患者。实验组、对照组分别在干预前后对患者进行反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验，评估康复训练干预效果。结果：治疗前对照组和实验组反复唾液吞咽试验评分、洼田饮水试验评分无明显差异（P＞0.05），治疗后对照组和实验组的反复唾液吞咽试验评分、洼田饮水试验评分均降低，且实验组反复唾液吞咽试验评分、洼田饮水试验评分低于对照组（P＜0.05）。结论：图片视觉刺激辅助脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽功能训练具有显著效果。

关键词：图片视觉刺激；脑卒中吞咽障碍；反复唾液吞咽试验。

我国脑卒中发病呈年轻化趋势，40~70岁年龄段人群脑卒中发病率大于60%[1]。卒中后吞咽功能障碍是脑卒中常见的症状，发病率约22%~65%[2]。吞咽困难可导致营养不良、脱水、肺炎和生活质量下降，这凸显了有效干预措施改善中风患者吞咽功能的重要性[3]。吞咽康复训练包括常规吞咽功能训练、反复唾液吞咽试验。有文献表明，与吞咽运动相关的视听刺激可用于治疗吞咽困难患者[4]。本文将以酸性食物图片视觉刺激辅助脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽功能训练，与空白对照组对比评估其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月—2022年8月期间于我院治疗的50例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，纳入标准：①经头CT或MRI确诊脑卒中的患者②存在吞咽障碍患者。排除标准：①认知障碍、失语症患者。②视力、听力受损。③依从性较差患者。④有严重并发症患者。将患者随机分为对照组和实验组各25例。实验组男13例、女12例，年龄63~75岁，平均（68.32±3.75）岁，对照组男12例、女13例，年龄65~78岁，平均（69.35±4.12）岁，。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予基础吞咽功能训练、呼吸—咳嗽训练、摄食训练、咽部感觉刺激、反复唾液吞咽试验。每天1次，每次30min，每周5天，为期2周。实验组给予对照组相同治疗的基础上，在进行吞咽康复训练时让患者看食物图片（柠檬、橙子等）。

1.3评价指标

   ①洼田饮水试验[5]：让患者喝下30ml水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。分5级。I级:可一口喝完无呛咳，5秒内喝完为正常。超过5秒为可疑吞咽障碍。II级：分两次以上喝完，无呛咳可疑吞咽障碍。Ill级：能一次喝完，有呛咳，确定有吞咽困难。IV级：分两次以上喝完，且有呛咳，确定有吞咽困难。V级：常常呛咳，难以全部喝完，确定有吞咽困难。

②反复唾液吞咽试验[6]：患者取坐位或半坐卧位。观察30秒内患者吞咽次数和喉上抬幅度，高龄患者30秒内完成3次即可，如果喉上下移动小于2cm，则视为异常。

1.4统计学分析

  统计学处理软件为SPSS21.0统计软件。计量资料用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组洼田饮水试验评分对比

   实验组洼田饮水试验评分优于对照组，有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者的洼田饮水试验评分比较情况(x±s，分)

2.2两组反复唾液吞咽试验次数对比

   实验组反复唾液吞咽试验次数多于对照组，有明显差异，存在统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者反复吞咽试验次数比较情况(x±s，次)

3讨论

    吞咽障碍是指食物从口腔转移到胃的过程中出现障碍的一种表现，脑卒中后吞咽障碍的发生率因中风后时间长短而异，据报道，少于5天的急性脑卒中患者吞咽障碍的发生率高达50%，2周后脑卒中吞咽障碍的发生率只有10%~28%[6]。脑卒中吞咽障碍患者一般表现为口面肌运动障碍、饮水呛咳、固体食物咀嚼困难、吞咽梗塞感等。目前，临床上言语治疗师多采用代偿性吞咽治疗、温度刺激、呼吸道保护、姿势控制等方法治疗，改善患者吞咽功能。

图片视觉刺激可以产生吞咽反应激活吞咽相关皮层，且具有明显半球偏侧性特征；酸性图片刺激比空吞任务更能激活吞咽皮层；酸性图片刺激可以作为吞咽障碍干预治疗的手段[7]。视觉刺激是一种神经反应模式，是指利用物理环境的变化，通过视觉传输至大脑，进而产生一系列神经反应，从而达到做出相应行为表现的目的

[8-9]。

研究发现治疗后实验组洼田饮水试验评分低于对照组，反复唾液吞咽试验次数多于对照组（P＜0.05），说明图片视觉刺激可改善患者吞咽功能，分析原因给与图片视觉刺激，大脑会形成想象，促进唾液腺分泌唾液并产生吞咽动作。并且，在吞咽治疗中，用图片刺激代替食物刺激，可减少误吸的风险，从而减少肺部感染，提高治疗的成效。

综上所述，图片视觉刺激可以提高脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能，对比空白对照组更具优势，在临床治疗中有一定的意义。然而本次研究仍存在一些问题：①样本量较少②评价指标局限，只采用了反复唾液吞咽试验和洼田饮水试验作为吞咽功能评价指标③治疗干预时间长度较短，无法验证长期效果。

参考文献

[1]马林，巢宝华，曹雷，等.2007—2017年中国脑卒中流行趋势及特征分析[J].中华脑血管病杂志(电子版)，2020,14(05):253-258.

[2]张通，赵军.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志，2017,50(06):405-412.

[3]叶果.继发性环咽肌失弛缓症1例.中国耳鼻喉头颈外科，2005,12:632.

[4]Kawai T, Watanabe Y, Tonogi M, Yamane GY, Abe S, Yamada Y, Callan A. Visual and auditory stimuli associated with swallowing: an FMRI study. Bull Tokyo Dent Coll. 2009;50(4):169-81. doi: 10.2209/tdcpublication.50.169. PMID: 20179392.

[5]武文娟，毕霞，宋磊，等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].上海交通大学学报(医学版)，2016,36(07):1049-1053.

[6]万青.卒中后吞咽障碍的临床评估和治疗.中国卒中杂志，2007:231-235.

[7]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009:4.

[8]刘超.视觉图片刺激下吞咽大脑皮层中枢BOLD-fMRI研究[D].广州：广州中医药大学康复医学与理疗学，2018:36-37.

[9]王维维.图片视觉刺激辅助运动想象训练在急性缺血性脑卒中患者吞咽功能康复中的应用研究[D].海南：海南医学院,2021-8.