宫颈癌的诊断、治疗与预防

宫颈癌的诊断、治疗与预防

周圆

（黑龙江中医药大学研究生学院，黑龙江哈尔滨，150040）

摘要：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在全世界的女性恶性肿瘤中，其发病率位高居第三。由于其对女性健康的重大危害及其所造成的社会问题，有关宫颈癌方面的研究一直是人们关注的焦点。研究表明宫颈癌具有非常明确的高危因素以及病因学资料，在宫颈癌的诊断、治疗与预防研究过程中，要强调以人为本，研究开发出科学合理的治疗方案，能够帮助患者延长生命，也能够不断提升患者的生存质量，保障患者身体健康。本文对宫颈癌诊断、治疗和预防等方面进行综述。

关键词：宫颈癌；HPV感染；诊断；治疗；

1 诊断

1.1病因学 持续的高危型人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌和癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性行为传播，与宫颈癌相关的其他高危因素包括[1]：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁会降低机体的免疫力，影响机体对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌发生的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上，宫颈癌特别是腺癌的风险增加2倍；⑥免疫缺陷与抑制：人类免疫缺陷病毒感染导致免疫缺陷以及器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高。

1.2 症状及体征 癌前病变和宫颈癌早期症状隐匿。宫颈癌的症状为阴道出血，特别是接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血，异常阴道排液如血性、有腥臭味的阴道排液，晚期症状根据宫颈癌累及范围可出现不同的继发性症状。肿瘤的质地、浸润范围及其与周围组织的关系等必须通过触诊来确定，三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁和子宫旁有无浸润，子宫位置及活动度如何，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹、直肠本身及周围情况等。

1.3辅助检查 目前发现早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的手段为宫颈/阴道细胞学涂片检查和HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，组织学诊断为确诊依据，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。

2 治疗

宫颈癌治疗主要有手术治疗和放疗，化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期及复发性宫颈癌的治疗，目前靶向治疗、免疫治疗等也用于复发或转移宫颈癌的治疗[2]。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会推荐手术治疗适合ⅠA期、ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期患者，手术入路推荐开腹手术或经阴道手术，宫颈癌的手术治疗方式包括：保留生育功能手术、不保留生育功能手术、盆腔廓清术和腹主动脉±盆腔淋巴结切除分期手术。对于ⅠB3期及ⅡA2期患者，首选同步放化疗，目前以铂类药物为基础的单药或联合化疗广泛适用于宫颈癌治疗。靶向治疗或免疫治疗可作为二线治疗的选择。

3 预防性HPV疫苗

有研究显示，全球女性HPV感染率高达80%，宫颈癌发病率大约为3.15%[3]。高危型人乳头瘤病毒的持续感染是导致宫颈癌发生的主要病因，大量的研究数据表明HPV疫苗是目前有效预防宫颈癌的主要手段[4]。目前市面上广泛应用的是二价疫苗Cervarix和四价疫苗Gardasil。二价疫苗主要预防HPV16和18感染，四价疫苗既可预防HPV16和18引起的宫颈癌及癌前病变，也可预防HPV6和11导致的生殖器疣[5]。默沙东公司最新研制成功的新型九价HPV疫苗，涵盖HPV 6，11，16，18，31，33，45，52，58共9种型别。2018年5月19日 ，WHO总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus博士提出全球消除宫颈癌计划，即在2030年90%的15岁女孩接种HPV疫苗[6]。我国应尽快提高HPV疫苗接种覆盖率。

4 总结和展望

宫颈癌的治疗目前尚缺乏专一有效的方法。传统的放化疗无法降低死亡率。新药研发专注于预防，包括抗病毒和增强免疫，以阻止病毒整合，但对于病毒整合后的细胞癌化进程则几乎没有针对性药物出现。同时抑制宫颈癌生长的药物均为传统抗癌药，非特异性导致的毒副作用无法避免。此外，由于抗原本身的复杂性、病毒亚型较多等诸多问题，疫苗的研究也比较困难。因此到目前为止还没有一个能够有效预防和根治宫颈癌的方法。但我们相信，随着生物学、医学的发展和对宫颈癌研究的深入，有朝一日，总会有治愈宫颈癌的方法被找到。

参考文献：

[1]宫颈癌诊疗规范(2018年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2020,6(03):33-43.

[2]张军.宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究[J].中国全科医学,2022,25(03):259-263.

[3]李道娟，师金，靳晶，等.宫颈癌的流行病学趋势［J］.中华肿瘤杂志，2021，43（9）：912-916.

[4]Kane MA，Serrano B，de SanjoséS，et al．Implementation of hu-man papillomavirus immunization in the developing world［J］．Vaccine，2012，30(Suppl 5):F192-200．

[5]Bosch FX，Tsu V，Vorsters A，et al．Ｒeframing cervical cancerprevention．Expanding the field towards prevention of human pap-illomavirus infections and related diseases［J］．Vaccine，2012，30(Suppl 5):F1-11．

[6]Simms KT，Steinberg J，Caruana M，et al.Impact of scaled up human papillomavirus vaccination and cervical screening and the potential for global elimination of cervical cancer in 181 countries，2020-99：a modelling study［J］.Lancet Oncol，2019， 20（3）：394-407.