阿尔茨海默症的治疗

阿尔茨海默症的治疗

敬宗凯

江油市第五人民医院  内科  四川绵阳 621715

阿尔茨海默症属于一种神经退行性疾病，主要发生在老年人群中。该病呈缓慢进行性发展，疾病早期并无明显症状，很容易被大家忽视。随着疾病的发展，患者记忆障碍越来越严重，失语，不能辨别熟悉的食物，视空间能力损害，失去了复杂的活动能力，行为与人格也发生改变。阿尔兹海默症严重影响患者的生活，也会加重家庭负担。发现阿尔兹海默症时，及时采取有效治疗，可减缓疾病发展，下面我们一起了解下阿尔兹海默症的治疗。

一、疾病表现

该病比较隐匿且缓慢发展，多发生在70岁以上的人群，女性发病率更高，男女比例大概在1:3。患者主要表现是认知能力下降，生活自理能力逐渐变差，精神状态与行为能力都逐渐出现问题。疾病的发展主要分三个时期。

第一阶段：持续时间大概为1-3年，属于轻痴呆期。患者表现为记忆力减退，对于最近发生的事容易遗忘；对事物的判断辨别能力下降，不能独立进行思考、分析与判断等，不能处理复杂的事件；对于工作和家务变得不用心，不能单独购物，从事经济事物等，社交也变得困难；虽然还可以完成日常熟悉的工作，但对于新的事物表现出茫然不解，情感也变得淡漠不热情不积极，常有多疑；时间定向障碍，对于场所与人还能做出定向，但地理位置很难做出定向，视空间能力变差；语言表达减少，不爱说话。

第二阶段：持续时间大概为2-10年，属于中痴呆期。患者表现为无论是近期记忆还是远期记忆都变差，简单结构的视空间能力也变差，时间和地点难以辨别清除；自己不能处理问题，难以准确辨别出事物间的不同处与相似处；从事室外活动时必须有人陪同，对于简单的穿衣、洗漱以及个人仪表上都需他人帮助；失去了计算能力；逐渐出现各种精神问题，不能辨认，不能单独活动，也开始逐渐失语；情感从淡漠变得急躁不安，经常不停的走动，出现尿失禁等。

第三阶段：持续时间大概为8-12年，属于重度痴呆期。患者已经完全依赖他人照顾，严重失去了记忆能力，脑海中只有残存的片段记忆；自理能力完全丧失，大小便失禁，身体变得僵硬，不说话，出现强握与吸吮等原始反射。疾病发展到最后出现昏迷，患者多死于感染和并发症。

二、发病因素

对于阿尔兹海默症的具体发病因素目前还未得到明确答案，但有权威证据证实与β-淀粉样蛋白和tau蛋白累积有很大关系。当β-淀粉样蛋白在大脑中生成过多，或者清除很少，这些蛋白质在大脑中不断聚集，会损伤很多脑功能，还能杀死神经元，损伤血脑屏障。Tau蛋白过度磷酸化，会损害神经元骨架微管蛋白的稳定性，形成神经元纤维缠结，损伤神经元与突出的功能。

阿尔兹海默症具有一定遗传倾向，特别是一级亲人中发生遗传的几率很大。随着年龄的增长，超过65岁后，发病率较高，尤其是女性。

其他可能性因素：患有以下疾病的人，出现阿尔兹海默症几率也会增高，高血压、肥胖、2型糖尿病、脑部受到创伤、患有脑血管疾病、周围动脉粥样硬化、主动吸烟与被动吸烟、身体缺乏活动量等，都会增加阿尔兹海默症的发病。

三、疾病的治疗

该病多采用药物治疗，根据发病机制不同，治疗的药物也不同。

1、胆碱能药物：是治疗阿尔兹海默症的一线药物，常用的有以下几种：①多奈哌齐：该药物具有很强的选择性，可在脑组织中海马回与皮质达到最敏感作用，极大的减轻因胆碱能缺乏而造成的学习功能缺陷，同时可增加脑血流量；减轻淀粉样蛋白的神经毒性作用，减轻自由基造成的神经变性。用药后3-5小时血药浓度最大，起初使用剂量每天一次，每次5毫升，最大剂量10毫升。该药物经肝脏代谢，主要不良反应在用药时出现，比如恶心呕吐和腹泻等，若患者有严重哮喘或是心动过缓等，慎用该药。临床试验发现，该药物可有效改善患者的认知能力与总体功能，并无严重的不良反应。②加兰他敏：该药物选择性高，可明显改善患者的认知能力，有效维持日常生活能力与行为。用药后2小时左右血药浓度最大，每天服用剂量为30-60毫克，该药物吸收快，耐性又好。可能会出现恶心、失眠以及心动过速等不良症状。③石杉碱甲：该药物容易通过血脑屏障，改善海马区、额叶区与颞叶区Ach含量，作用效果较长，可重复使用。药物具有多靶点作用，可保护神经元对抗β-淀粉样肽产生的氧化应激反应，可以对抗过氧化氢减少神经细胞的凋亡。可有效改善患者的认知功能、心境障碍、生活自理能力与行为能力等，有效提高总体功能。用药期间可能会出现口干、视力变差以及胃肠道不适反应等，减少药量或者停药后明显缓解或消失。目前该药是治疗阿尔兹海默症最有前途的药物。

2、抗氧化剂：研究发现氧化自由基参与了阿尔兹海默症脑细胞的死亡过程。自由基造成了Aβ沉淀，与神经膜发生反应，细胞内出现氧化，自由基释放。神经膜的损伤是阿尔兹海默症发病的重要因素，因此抗氧化剂有治疗阿尔兹海默症的作用。常用药物有以下几种：①司来吉兰：可减少脑内儿茶酚胺的降解，抑制神经细胞的变性，保护神经。长期使用有效延缓神经细胞变性，也可防止其变性。每天服用一次，每次10毫升，用药后可能会发生体位性低血压。②褪黑素：属于内源性抗氧化激素，可继发体内多种抗氧化酶活性，清除自由基，也可抑制自由基的产生。还能减少Aβ形成，抑制Aβ神经毒性作用。③银杏提取物：主要成分是银杏黄酮苷、银杏酸和萜内脂等，有很好的抗氧化作用，可清楚自由基保护血管内皮细胞。还可扩张血管，增加脑血流量，降低血液粘稠度，避免发生血栓，多用于混合型痴呆的治疗。

3、控制精神症状药物：随着病情的发展，很多患者都会出现精神症状，比如焦躁、易怒、激越、妄想、抑郁、幻觉与睡眠不好等，这时可使用抗抑郁药物与抗精神类药物治疗，常用药物有氟西汀、利培酮、喹硫平以及帕罗西汀等。如果患者病情发展快速且出现不良并发症，要及时就医治疗，严格遵医嘱治疗和检查。

4、康复治疗：阿尔兹海默症患者通常都会出现愤怒、悲观、内疚以及沮丧等情绪，随着病情的发展，觉得自己难融入于社会，出现社会孤立感，非常无助，这时家人要多陪伴患者，积极参加社会活动，每个月组织家庭日，带着全家去郊游或者集体健身运动等，保持一种积极向上且健康的生活方式，还要注意不要让患者做太多记忆性的任务，延缓衰退的速度。此外，家人要注意自己的情绪管控，保持平和的心态，这样才能有效避免患者出现焦虑情绪，若需要及时寻求医生帮助。