中西医结合综合治疗膝关节骨性关节炎临床观察

中西医结合综合治疗膝关节骨性关节炎临床观察

刘培亮

宁阳县葛石镇中心卫生院 271404

本人从2020年03月至2023年02月，应用新技术富血小板血浆技术（PRP）配合口服中药治疗膝关节骨性关节炎52例，取得良好的临床疗效，现报告如下。                        

1   一般资料                                                                     

    膝关节骨性关节炎（OA）患者104例中，男性45例，女性59例，年龄在48～79岁不等，病程最长30年，最短6个月。收治的所有膝关节骨性关节炎患者诊断标准采用的美国风湿病学会2001年制定的OA诊断标准[1]。所有患者膝关节均有不同程度的疼痛，夜间加重，晨起活动后可缓解。局部肿胀或关节腔积液，活动受限，行走不便，下蹲困难，关节有摩擦感。将104例患者随机分为治疗组和比较组各52例，病历资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。                                                 

2   治疗方法                                                                     

2.1   比较组：单纯应用新技术富血小板血浆（PRP）注射治疗。方法：按照富血小板血浆制作方法及流程，提取PRP备用。患者仰卧位，患肢膝关节屈曲30度，常规消毒患肢膝关节周围皮肤，选取髌下缘髌韧带外侧或内侧为穿刺点，按照无菌操作标准技术进行关节腔穿刺，2%利多卡因5mL局部浸润麻醉，抽取部分关节积液后保留穿刺针头，换接制作好的PRP，将其注入关节腔，再注入30%浓度的三氧20mL，注射完毕后协助病人缓慢伸屈膝关节以利于PRP及三氧均匀分布到关节腔的各个软骨面，穿刺部位用无菌敷贴贴住穿刺针眼。嘱咐病人适当休息及减少膝关节活动。PRP治疗/周，连续治疗2~3次即可。                                               

2.2   治疗组：在比较组的基础上应用中药汤剂，口服自拟中药方剂综合治理。中药方剂药物组成：苍术12g  黄柏12g 薏苡仁 15g葛根 15g 威灵仙 15g牛膝 12g 白芍 20g 木瓜 12g 甘草 6g  当归 12g 丹参 12g 地龙 12g。水煎，代茶饮，400mL/次，日一剂。7日为一疗程，每位患者可行2~3个疗程即可。                                             

3   疗效与观察                                                                   

3.1 疗效评判标准：①治愈：疼痛症状消失，膝关节功能正常，行走或蹲起自如，能参加正常工作和生活。②显效：膝关节疼痛基本消失，关节功能基本恢复，偶有劳累或寒冷刺激时感疼痛，工作能力或生活自理有所改善。③有效：关节疼痛减轻，关节功能恢复不完全，工作及生活改善不明显。④无效：疼痛没有减轻或虽然减轻，但关节功能障碍无改善或恢复差，或病情加重。                                                                    

3.2 治疗结果：见下表。                                                           

                     表1   两组患者临床疗效比较

       注：与比较组，*P＜0.05 。

4 体会与讨论                                                                   

    膝关节骨性关节炎又称膝关节骨性关节病，退行性骨关节病，肥大性关节病，老年性膝骨关节炎，是一种最常见的以关节疼痛，僵硬，肿胀为特点的骨关节疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨，韧带，关节囊，滑膜及关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化，断裂，溃疡及整个关节面的损害。本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。目前关于膝关节炎治疗方法的研究有很多，但因关节软骨再生能力有限，目前尚无有效阻止该病进展的药物和方法。膝关节炎治疗目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活，提高患者的生活质量。膝关节关节腔注射PRP是一项近年来新兴的新技术，PRP治疗是利用自源性的生长因子，不存在过敏、感染、基因重构等风险，同时，生长因子可促进组织再生、软骨再生、以及骨骼再生，从而促进膝关节功能恢复。专家提示：PRP治疗骨关节炎的效果是很好的，是2018年中华医学会制定的骨关节炎诊治指南中推荐的治疗方案，具有很好的有效性和安全性。同时膝关节注入三氧治疗，协同作用增加，该治疗方法安全有效，现在已经广泛应用于临床治疗中。                                                                    

    膝关节骨性关节炎属于中医学“骨痹”“痹症”范畴。“病在骨，骨重部可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”（《黄帝内经》）。病因病机为“风、寒、湿、三气杂至，合而为痹”，湿蕴化热，久病化瘀，风、湿、热、瘀、互结而致。该病以湿邪为要，在这治疗上应祛湿为重点，法当淡渗利湿，苦寒燥湿，温阳化湿等[2]。方剂中苍术健脾运湿、黄柏苦寒燥湿、薏苡仁健脾淡渗利湿、葛根、威灵仙补肾祛风湿、软坚散结、白芍、木瓜、甘草酸甘化阴、缓急止痛止痉、丹参活血化瘀通络，诸药合用，功效倍增。通过临床观察，中西医结合综合治疗膝关节骨性关节炎疗效明显，具有临床推广意义。                                       

    参考文献                                                                   

    [1].倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术。北京：科学技术文献出版社，200:170.  

    [2].金伟孝,等. 实用中医药杂志， 2005,  21(8)：473