哪些病人适合接受经导管主动脉瓣置换术？

哪些病人适合接受经导管主动脉瓣置换术？

靳云洲

重庆大学附属三峡医院   重庆   404000

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）也称为经导管主动脉瓣置入手术（TAVI），是一种新型心脏介入的微创手术，主要是将经股动脉等外周血管穿刺送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开，从而完成人工瓣膜的置换，恢复瓣膜功能。随着医学和技术水平的不断提升，已广泛应用于临床疾病治疗中，那么，TAVR手术适用于哪些患者？该如何护理呢？一起来看！

什么是TAVR手术？

TAVR手术是一种微创瓣膜置换手术，患者不开胸，而是通过介入导管技术，仅穿刺股动脉的情况下，逆行将处理好的人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，在不处理原瓣膜的情况下进行主动脉瓣置换，恢复瓣膜功能。

传统的外科主动脉瓣置换需要打开胸腔暴露心脏，在体外循环支持心脏停跳的情况下进行手术，创伤较大；TAVR手术与传统的手术相比创伤小，操作时间短，对患者身体的影响相对较小，接受手术的患者第二天便可像正常人一样下地活动。TAVR手术是当今国际上较先进的外科技术之一，对于高危的患者群体，是更为合适的治疗方案。

TAVR手术适用于哪些患者？

该手术主要适用于高龄、高危或存在外科手术禁忌症的患者，主要包括以下疾病患者群体：

（1）心功能较差的主动脉瓣疾病患者。由于经济因素、疾病重视程度等各种因素的影响，患者疾病未接受及时治疗；出现胸闷、胸痛、气短、心慌、晕厥、水肿等症状，存在较为严重的心功能不全表现，并通过检查显示心脏收缩功能明显减低。此类患者行常规外科的开胸手术风险系数较高，死亡率将增大，可考虑使用TAVR手术。

（2）高龄主动脉瓣疾病患者。高龄患者的各项身体机能均出现不同程度的下降，应急代偿功能相对较差，常规外科的开胸体外循环术中心脏停跳手术耐受性较差，且术后身体恢复较慢，极大影响生活质量。此外，据相关的临床数据显示，高龄患者开胸体外循环术后出现并发症及死亡的概率明显增高，因此，高龄重度主动脉瓣狭窄或者关闭不全的患者首选治疗方式是TAVR手术，能极大减少并发症出现的概率，从而提高预后恢复速度。

（3）存在合并症的患者。部分患者合并糖尿病、肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等，极大提高了开胸体外循环术的风险和患者死亡率，还增加了术后恢复阶段的危险性，合并糖尿病患者术后可能出现伤口不愈合情况；合并肺功能不全患者可能出现撤离呼吸器后呼吸困难情况；合并肾功能不全患者可能需要围术期透析治疗，既增加了治疗的费用，又延长了患者的恢复期，因此，对于主动脉瓣疾病存在合并症患者选用TAVR手术治疗是最佳治疗方案。

（4）再次心脏手术患者。部分患者病情发展可能需进行再次心脏手术，置换病变的主动脉瓣，常见需要再次心脏手术的疾病包括了二尖瓣置换术后主动脉瓣狭窄或者关闭不全、冠状动脉架桥术后主动脉瓣狭窄或者关闭不全、主动脉瓣生物瓣置换术后衰变等。再行开胸体外循环术，手术危险性将成倍增加，且对患者心理将产生极大的影响，为降低风险系数，可采用TAVR手术。

TAVR手术患者如何护理？

TAVR手术之前需对患者的身体、年龄、疾病史等各个方面进行系统地评估，提升治疗效果的预期值，并依据评估结果制定手术的具体方案，包括麻醉方式、手术部位、方式等内容，同时做好术中突发状况的预案。此外，需对患者进行术前、术中、术后的护理进行指导，以提高治疗效果和患者病情恢复进程。

（1）术前护理。

第一，心理护理。当患者对TAVR手术经过不了解时，将出现紧张情绪，从而极易引发血管痉挛，因此，在进行TAVR手术之前，需对患者进行心理护理，与患者沟通，向其介绍治疗目的、步骤、设备及安全保障，以减轻患者的心理紧张。

第二，做好术前准备工作。协助完善患者心电图、出凝血时间、血常规、彩色超声心动图等各项检查，并询问、确定患者碘过敏史、疾病史；术前晚上八点后禁食禁水；对心功能较差、其他器官功能损害患者加强营养支持，给予高蛋白、对维生素饮食，术前给予血浆、新鲜全血、白蛋白等纠正正负氮平衡，改善心功能；术前教会患者简单的手势表达，提高术后沟通效率。

（2）术中护理。术中需对患者进行严密的病情监测，通过动脉压、中心静脉压、全身血管阻力、全心舒张末期容量等指标监测患者的心功能和全身血流动力学改变，从而判断患者的心功能状态；在术中过程中，需保持管道通常，避免出现打折的情况。此外，还需对患者进行心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、血脉氧等，还需观察患者皮肤黏膜状况及指端末梢温度，一旦出现异常，须及时向医生说明，及时处理。

（3）术后护理。

第一，病情护理。给予输氧、心电、血压、指脉氧监测，观察患者生命体征变化，同时监测患者是否出现头晕、心悸、气紧、呼吸困难等症状，还需定时观察患者伤口是否出现渗血、红肿、热、疼痛等情况，一旦出现，需引起重视，采取恰当处理方法。

第二，生活护理。患者术后需卧床休息24小时，保证穿刺肢体12小时内禁止活动；防治感染是主要任务，要保持伤口清洁干燥，一周之内伤口不能碰水，避免出现感染的情况；保证足够的睡眠时间，规范作息；取平卧位或者左卧位睡眠姿势，提高身体舒适度。

第三，饮食护理。患者在卧床期间，清淡饮食为主，忌辛辣刺激性食物，减少奶制品、豆制品食物摄入，避免出现腹部胀气的情况；均衡饮食，可适当增加营养，多摄入新鲜水果和蔬菜，补充身体维生素；避免暴饮暴食，遵循少食多餐原则，少油少盐饮食促进伤口恢复。

第四，用药护理。根据自身的身体状况和医生的诊治，可遵医嘱服用一些必要的药物，促进身体的症状改善，但需要注意不可任意改变服药剂量或者擅自服用其他药物，以免产生不良后果。

第五，运动护理。在身体逐渐恢复后，可依据自身实际情况和医生的建议，开展恰当的运动，但需循序渐进、量力而行，可选用太极、散步、瑜伽等有氧运动，以提高身体素质。

总而言之，TAVR手术适用于心功能较差、高龄、存在并发症或者再次心脏手术等患者群体，在进行手术之前，需对患者的身体进行系统评估，以此为基础制定治疗方案，并不断优化，同时对患者进行恰当地护理，还需提高患者术后日常护理的重视程度，引导患者构建均衡的饮食结构，养成健康的生活习惯，并对自身症状进行监测，当出现不适症状时，及时就医，采取恰当的治疗方案，避免产生不良后果。