粉碎性骨折是骨头“粉碎”了吗？是否能恢复正常功能

粉碎性骨折是骨头“粉碎”了吗？是否能恢复正常功能

杨静峰

长宁县人民医院 四川 宜宾市 644300

粉碎性骨折是指骨折中骨质碎裂成三块及以上的骨折，而不是我们所理解的“粉碎”。在日常生活及生产活动中，大多是由直接暴力造成。这表现在局部疼痛、畸形症状、反常活动、骨擦音等。粉碎性骨折绝大多数需进行手术治疗，特别是临近关节的骨折。若因身体原因不能接受手术的可以根据其健康状况和病情的严重性来选择其他治疗。如石膏固定、夹板固定、骨牵引固定等。经过积极的治疗，绝大多数病人能得到较好的康复。

1.粉碎性骨折的诱发因素及症状

参加对抗性较强的运动，更易于受到撞击或跌倒，从而引起粉碎性骨折，如篮球、冰球、足球。从事高危工作，易受到外部暴力，从而导致粉碎性骨折，如建筑工人、高空作业者、煤矿工人。粉碎性骨折最常见的表现是局部疼痛、肿胀和瘀斑、功能障碍。粉碎性骨折特征性体征有畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，严重者造成周围神经损伤、重要血管损伤，而出现肢体麻木、无力，或者肢体的血供差，甚至缺血的情况。

2.鉴别诊断

2.1关节脱位

同样表现为关节局部的疼痛、畸形、活动障碍等症状，但无骨擦感或骨擦音，单纯的关节脱位可通过影像学检查与骨折进行鉴别诊断。

2.2关节扭伤

扭伤和骨折都伴有局部的疼痛、肿胀，但扭伤的症状较轻，不会出现明显畸形、异常活动以及骨擦音这样的骨折特有体征，可通过X线检查快速进行鉴别。

3.治疗

粉碎性骨折治疗原则，应对患者的全身健康作出综合评估，这对于治疗方法的选择及预后具有极为重要的意义，尤其是老年人的全身健康状况，甚至比年龄对预后的影响更为重要，主要概括复位、固定、康复治疗。

3.1手术治疗

目前临床上主要借助钢板螺钉、髓内钉、张力带钢丝等内固定方式来治疗粉碎性骨折，会根据患者局部骨折的情况及部分选择不同的内固定方式。如长骨干固定一般首选髓内钉固定，临近关节的骨折一般选择钢板螺钉骨折，脊柱骨折选择钉棒系统内固定。经坚强内固定后患者可早期功能锻炼，防止关节僵硬，减少各种并发症。

3.2康复训练

有些人粉碎性骨折，伤口恢复后仍出现行动不便，需要坚持做康复训练才能尽早恢复。康复训练应在医务人员来指导下，要确保足够的训练强度，又要保证不能过度训练，避免导致再次创伤。

4.哪些情况会影响粉碎性骨折愈合呢？

粉碎性骨折患者预后与其损伤的严重程度及部位有关，对于简单的骨折患者，预后较好，严重的骨折患者可能会遗留后遗症，包括骨折周围的血运、神经、血管的损伤。粉碎性骨折多于治疗后2~3个月需要进行复诊。

4.1局部血运异常

骨折断端局部血运不加，可能导致骨折延迟愈合，甚至骨不愈合，如胫骨中下1/3骨折、股骨颈骨折等，以及医源性因素对血运的破坏等。

4.2感染

开放性骨折、皮肤软组织损伤较重的骨折、免疫缺限的病人为易感因素，可能导致术后伤口感染。由于感染的影响，导致伤口经久不愈，窦道形成，局部骨坏死，骨髓炎，最终导致内固定失效，需取除内固定装置，多次手术。当情况严重时，可能导致肢部残缺，甚至需要截肢等。

4.3骨折部位特殊

骨折可能发生在人体各个部位，愈合期也各不相同。如果骨折发生在坚实的骨骼平台上，则可在通常3至5个月的短时间内恢复。但如果发生在胫骨中下1/3、股骨颈、手舟骨、距骨等血运较差的部位，愈合期可长达一年或更长。此外，还与骨质疏松及骨折的严重程度密切相关，骨折越严重，时间越长。

4.4自我护理不当

在此期间，骨折患者通常需要长时间呆在床上，应预防褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、脑梗塞等并发症。粉碎性骨折的患者必须有足够的恢复时间，而不是躺在家里，并在医生的监督及指导下尽早开始康复锻炼，并促进骨折愈合和防止关节硬化。适当的康复锻炼，但不能暴力活动，控制时间，避免过度锻炼。骨折后，应按不同阶段向病人提供营养的食物，每天摄入足够的钙剂。骨折后，患者不仅失去活动能力，而且还受到局部肿胀和疼痛等有害因素影响，导致食欲减退和严重便秘。吃更多新鲜的蔬菜和水果来让粪便流动。

5.注意事项

不要过早负重：粉碎性骨折完全愈合一般需要3个月以上，为预防骨不愈合，患肢一定不要过早负重。适当锻炼，可以进行关节伸屈锻炼，增强体质，待骨折开始愈合后逐步负重，但是要尽量避免上楼、爬山、跑步等活动，同时避免久坐、久站及长时间行走。防止二次伤害：保持室内整洁，防止绊倒，加强陪护，防止再跌倒。控制体重：适当锻炼，控制饮食，避免高脂食物的摄入，保持体重在合理的范围内（BMI＜24kg/m2）。多晒太阳，防止钙流失。