外周静脉留置针护理质量敏感指标的构建

外周静脉留置针护理质量敏感指标的构建

国璟 ,崔会颖 ,张玉

航天科工集团七三一医院  北京  100074

摘要:目的：建立一套适合于临床应用的外周静脉留置针术中护士对护理品质的敏感性指数。方法：采用文献检索法、专家组讨论法和德尔菲法，按照“结构—流程—成果”的思路，建立了一套适用于外周静脉穿刺的敏感性评价体系。结果：通过两次问卷调查，调查对象对问卷调查的正向因子为100.00%，对问卷调查对象的权威性因子为0.908。第1 轮专家函询对于一、二、三级指标的肯德尔 和谐系数分别为 0.214、0.284、0.296，第 2 轮肯德尔和谐系数分别为为 0.238、0.324、0.259。建立的指标体系包括3个一级指标，9个二级指标，23个三级指标。结论：所建立的PVT质量敏感性指数是一种结构合理、科学、实用的方法，可以作为PVT患者PVT质量评估及改善PVT质量的基础。

关键词:外周静脉留置针;护理质量;敏感指标;德尔菲法;肯德尔和谐系数

1资料与方法

1.1成立课题小组

本研究由5人组成，其中1人为护士长，3人为静脉法专业护士，1人为硕士研究生。课题组的工作包括：文献查阅、专家函询问卷的提纲、问卷的发放、问卷的回收、问卷的分析与整理。

1.2拟定专家函询问卷

1.2.1文献查询

以"静脉套管针、留置针、外周静脉留置短导管"、"护理质量/评价指标、质量管理/质量评价/敏感指标"为中文检索词，可以更好地了解护理质量的变化情况，从而提高护理质量的水平。搜索各类医学资源，包括中国知网、万方医学、CINAHL、Embase等，以获取最新的信息。从建库到2020年5月，进行了检索。2名研究者对文献进行检索和初步筛选，再通读全文对指标进行罗列。为了确保外周静脉留置针护理服务质量，制定了一份专人函询问卷，其中包括3个国家一级技术指标、9个二类技术指标和25个三类技术指标。

1.2.2确定专家函询初稿

经过深入研究，我们从文献中抽取了3个国家一级指数、9个二类指数和25五个三类指数，并在团队成员的共同讨论下，制定了一份专家函询答卷，以便更好地了解调研历史、目的和反馈时机。该问卷调查由三部分内容组成：第一部是问卷调查介绍，包括调查背景、目的和反馈时机；第二部分是专家基本资料，包括专家的一般资料，以及对所提问题的了解情况。评估问题的标准和方法；第3部分是调查表的主体，其中包含了填写表格的说明，各个指标的构成要素，以及添加或删除修正的评论。根据Likert的5级打分方法，对各个层次的指数内容进行了重要性打分，1表示非常不重要，5表示非常重要；在修订建议一栏，请专家说明修订或删除的原因。

1.2.3选择函询专家

本研究收集了11所三级甲等医院的17位护理人员。申请加入的条件：①在静脉疗法领域有10年以上的工作经验和研究经验；②大学学士学位，具有高级技术人员或高级技术人员；③对于本次调查有很高的热情，且乐于参加调查，并提出建议。

1.2.4实施专家函询

以电邮形式举行两次专家问询，每次问询有两个星期的时间。经过第一轮专家函询问卷的收回，研究小组对收集到的资料进行了全面的整理和分析，并结合小组成员的讨论，对指标的内容进行了精心的调整和修订，最终将其列入第二轮专家函询的问卷，以便更好地了解相关情况。该指数将基于第二次专家问卷调查的反馈情况作进一步修正。当两位专家的意见基本相同时，询问就会结束。选择指标的依据：①各因素的重要程度得分均大于或等于4；②方差不大于0.25；③得分超过20%。

2结果

2.1专家基本信息

本次调查共有17位三级甲等以上医疗机构的专家参与，其中16位通过了两轮问卷调查。

2.2专家积极性

第1次，共有17个问题，回复率为100.00%,6位专家提出了21个问题，占35.29%。第2轮共发出17个问卷调查，回收16个问卷调查，总回答率达94.12%，其中两名专家提出了8个修改意见，占比12.50%。显示了更多的专家介入。

2.3专家权威程度

2次问卷调查中，问卷调查的权威性指数分别为0.908和0.912，都高于0.9，表明问卷调查中的专家问卷调查具有很高的权威性，其调查结果也比较可靠。

2.4专家意见的协调程度

用肯德尔系数和方差系数反映了专家意见的协调性，而方差系数越小，肯德尔系数越大，则表明了专家意见的协调性越强。2个回合的问卷调查，各层次的肯德尔系数均为P<0.05，说明各层次的专家意见具有很高的一致性。

2.5专家函询结果

根据第一次问卷调查得来的调查结果，并在此基础上，根据项目组成员的意见，对调查结果作如下修正。①修订项目：以“人员培训”代替“教育培训”；将“健康教育”在过程指数中加入到成果指数。②删除项目：将变异系数大于0.25，重要性得分小于4分，满分率小于20%的项目，如：员工训练中的年度资格考核合格率，工作量中的“静脉留置针穿孔成功率”等，全部删除。③新增项目：新增“职业防护”一词在评价指标中加入；在员工的训练中，应增设“静脉留置针术的临床技能评定通过率”；在护理结果中添加了“静脉穿刺针的平均停留时间”；提高护理人员的针扎伤害率。通过第二轮专业人员函询，“灭菌方法正确率”和“穿刺方法正确率”被更新为“灭菌方式标准率”和“穿刺方式标准率”，最后建立了一个由3个一级技术指标、9个二级指标和23个三级指标组成的外周静脉留置针护理质量敏感指标体系，以确保护理操作的准确性和可靠性。

3讨论

本研究通过对完整的文献检索和小组讨论，制定出了一份关于专家函询的调查报告，一共进行了两轮的专家函询，最终得到了16位在静脉治疗领域的专家。这些专家中，有31.25%是硕士，68.75%是大学生，68.75%是静脉治疗专委会的成员，他们的比例是93.75%，比例是副高级以上，他们的工作内容是临床护理和护理管理，拥有非常丰富的静脉治疗和管理的经验。通过2次访谈，对调查结果进行分析，对调查结果的回复率达到100.00%，对调查结果有94.12%的回复，对调查结果有一定的参考价值，对调查结果有一定的参考价值。

在此基础上，构建的静脉留置针护理质量敏感指标，包括了团队和人员的培训，制度的建立，护理科研和护理操作，工作量，护理效果，以及健康教育等方面，对静脉留置针护理质量进行了全面的评估，具有更好的实用性。所建立的指标涵盖了医院、护理操作者、患者三个层次，对护理过程进行监控，并对护理结果进行总结与分析，使护理管理者能够动态地把握护理质量的整体流程，提高静脉留置针护理质量。

参考文献

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作者简介：国璟，女，1990年6月生，汉族，吉林公主岭人，本科学历，职称：主管护师。