探讨自体外周血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病患者的护理体会

探讨自体外周血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病患者的护理体会

张陈曦

安徽省第二人民医院   安徽合肥  230000

【摘要】目的 讨论自体外周血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病的护理体会。方法 选取2020年9月-2022年9月我院治疗的急性髓细胞白血病的患者10例，使用自体外周血干细胞移植治疗。均实行精心的护理。结果 选取的患者都重建造血功能并成功。共进行2次分离，处理的血量在10000～12000 mL，采集的MNC的含量在2.69* 108/kg到11.81*108/kg，其中CD34+为1.32*106/kg至8.59*106/kg。结论 对急性髓细胞白血病的患者使用自体外周血干细胞移植治疗，并进行精心的护理，效果良好，具有重要的临床价值。

【关键词】自体外周血干细胞移植；急性髓细胞白血病；护理

为了研究自体外周血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病的护理体会，本文中选取我院治疗的急性髓细胞白血病的患者10例，使用自体外周血干细胞移植治疗，均实行精心的护理，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2020年9月-2022年9月我院治疗的急性髓细胞白血病的患者10例，使用自体外周血干细胞移植治疗，均实行精心的护理。其中，有4例女性患者，有6例男性患者，最小的患者有19岁，最大的患者有58岁，平均年龄为(36.8±6.4)岁。其中，有4例为AML M2a，有4例为M5b，有2例为M4b。其中有2例患者为复发患者，有8例患者为初始患者。有8例患者为第一次完全释放，有2例患者为第二次完全释放。

1.2方法

1.2.1干细胞的动员，采集以及保存 为患者使用阿糖胞苷(中剂量)(1.0 g/m2*6次)进行干细胞的动员，在注射后，检测到患者的白细胞的含量下降到最低时，使用300 ug/d惠尔血，通过皮下注射的方法治疗，连续使用4～6天。使用惠尔血完成后，使用血细胞分离机分两次采集干细胞。每次需要采集10000-12000 mL的血液，采集50mL的干细胞悬液，在采集后，取出0.2 mL检测患者的苔盼兰拒染率，CD34+，单个核细胞的技术，祖细胞的三系培养等。之后在PBSC的悬液中加入50 mL的生理盐水，少量的肝素，放入-80℃的冰箱中保存。

1.2.2预处理以及于细胞回输 使用阿糖胞苷的预处理的方法，患者需要口服2 mg/kg* 1 d的马法兰，通过静脉点滴的方式使用1g/m2*2 d的阿糖胞苷。在预处理后，在24 h内将干细胞的悬液输入患者的身体中，在进行回输前需要检测患者的苔盼兰拒染率，CD34+，单个核细胞的技术。

1.2.3护理 在患者移植的过程中进行精心的护理。(1)在移植前，护理人员需要为患者做好心理护理，为患者讲解自体外周血干细胞移植的治疗的过程，以及治疗过程中的注意事项。促使患者能够使用平稳的心态进行治疗。患者使用动员剂后可能会出现低热，全身的不适，头晕的情况，护理人员需要密切关注患者的生命体征，保证患者的静脉通畅。在患者移植前，需要进行常规的中心静脉置管，可以有效的减少患者的痛苦。为了防止采集时出现不良反应，护理人员需要时常询问患者是否出现头晕，口周，面部以及四肢有没有出现麻木的情况。(2)移植护理，在预处理时患者需要进行无菌层流室，在将造血肝细胞回输入患者体内前，需要进行大量的化疗，因此，在预处理时会出现食欲不振，呕吐，恶心等不良反应。患者需要多饮水，使用清淡的食物，并使用高效的止吐的药物。护理人员需要记录患者的大小便以及呕吐物的情况，观察患者的神志，生命体征以及黄染的情况。预处理后，将干细胞回输入患者的体内。在回输前，需要为患者静脉点滴5 mg的地塞米松，在回输后，需要使用无菌的生理盐水将血袋冲洗两次，防止留下残留。在实行造血干细胞移植后，护理人员需要注意患者的消化道，口咽部，会阴，肛周等位置的清洁。另外，护理人员需要做好口腔，皮肤的护理，护理人员需要严格使用无菌操作，患有感冒或者传染病的患者不能进入无菌室，并对室内的所有的物品进行消毒。定期对患者的手足，五官，外阴，肛周进行消毒。患者在三餐后，晨起，睡前需要使用复方氯已定漱口；左氧氟沙星滴眼液滴眼，使用1:20的碘伏进行坐浴。护理人员密切注视患者的全身的皮肤的变化以及口腔的黏膜的情况，一旦出现异常的情况需要报告医生进行处理。(3)在移植后，护理人员需要与患者进行交流沟通，增加患者对治疗的信心，叮嘱患者进行合理的饮食，防止出现劳累，注意卫生以及休息。

2结果 选取的患者都重建造血功能并成功。共进行2次分离，处理的血量在10000毫升到12000 mL之间，采集的MNC的含量2.69*108/kg到11.81*108/kg，其中CD34+为1.32*106/kg到8.59*106/kg。

3讨论 急性髓细胞白血病是一种由于造血系统中的髓系原始的细胞出现克隆性的恶性增殖的疾病，在临床上大多数学者认为急性髓细胞白血病是由于遗传物质以及环境因素联合造成的。电辐射，化学物质，细胞毒药，病毒感染，遗传物质等与急性髓细胞白血病的发生具有重要的关系。大多数的急性髓细胞白血病能够缓解，但是大多数的患者都会复发。造血干细胞移植是年轻人治疗的方法，使用自体外周血干细胞移植可以减少排异反应，不需要受供者，在移植后造血重建的速度较快。在治疗的过程中使用精心的护理，可以有效的提高移植的成功率。在移植前对患者进行心理护理，促使患者能够在平稳的心态下进行治疗，从而有利于自体外周血的移植。为了防止采集时出现不良反应，护理人员需要时常询问患者是否出现头晕，口周，面部以及四肢有没有出现麻木的情况，防止患者出现不良反应，影响之后移植的效果。在移植中，患者在预处理后会出现恶心，呕吐，食欲不振的情况，护理人员观察患者的神志，生命体征以及黄染的情况，进行严格的无菌操作，可以避免患者在移植后出现排异反应。护理人员需要记录患者的大小便以及呕吐物的情况，注意患者的消化道，口咽部，会阴，肛周等位置的清洁。定期对患者的手足，五官，外阴，肛周进行消毒。防止患者在移植的过程中出现感染。患者在三餐后，晨起，睡前需要使用复方氯已定漱口；左氧氟沙星滴眼液滴眼，使用1:20的碘伏进行坐浴，防止出现移植后早期感染.在移植后，护理人员积极与患者进行沟通，树立患者战胜疾病的信心，并叮嘱患者注意休息，不要过于劳累，合理的饮食，有利于患者中移植的细胞正常发展，避免由于身体不适产生免疫反应。陈顺珍等嗍研究的自体外周血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病的护理的研究结果，与本文结果相似。说明本文研究结果可信。

综上，对急性髓细胞自血病的患者使用自体外周血干细胞移植治疗，并使用精心的护理，效果良好，值得临床使用和推广。

参考文献

[1]陈燕琴，丰明星，韩娜，等.一例非清髓造血千细胞移植治疗乳腺癌继发高危急性白血病患者的护理[J].中华现代护理杂志，2014,20(29):3771-3773.

[2]陈顺珍.自体外周血千细胞移植治疗急性髓细胞自血病的护理[J].检验医学与临床,2012，9(14):1817-1818.