针灸治疗头痛“三法”总结

针灸治疗头痛“三法”总结

刘文军,罗兴文

云南省开远市中医医院 云南 开远  661699

摘要：头痛是临床常见病，轻时休息片刻即可缓解，重时常影响患者工作、生活和学习，加剧情绪波动，严重影响人们生活质量。笔者在跟师临证中, 深得教悔，经反复揣摩，现将吾师针灸治疗头痛“三法”经验总结如下并附医案一则，以为临床提供一种不同的临证思路，以飱同道。

关键词：头痛;医案;经验总结

头痛是临床常见病，可以单独出现，亦见于多种疾病的过程中，其病因病机复杂，多因外感六淫、内伤七情所致[1]。头痛常反复发作，轻时休息片刻即可缓解，重时常影响患者的工作、生活和学习，在一定程度上影响患者身心健康，严重影响人们生活质量。吾师罗兴文主任医师为全国基层名老中医，主任医师，云南省针灸学会会员，从事针灸临床工作30余年。笔者有幸成为罗兴文主任医师的弟子，在跟师临证中, 深得教悔，经反复揣摩，现将吾师针灸治疗头痛“三法”经验总结如下：

1 辨“证”施治

辨“证”主要包括了“因、型、经”三方面：①辨清头痛的原因：头痛首先需辨清疼痛原因，进一步判断是否有器质性病变可能，以免耽误患者病情；此外，注重原发病的治疗，如颈椎引起的头痛，应侧重治疗颈椎病；高血压引起的头痛应侧重治疗高血压。②辨清头痛的证型：头痛常以“不通则痛、不荣则痛”为要，前者偏实证，后者偏虚证，吾师认为疾病应当在辨虚实、辨阴阳、辨气血基础上辨清何有余，何不足，进而针对性的进行选穴及手法补泻；③辨清头痛部位归属何经：头痛需分辨清楚具体部位，前额头痛（阳明经头痛）、颞区头痛（少阳经头痛）还是枕后头痛（太阳经头痛）,头为诸阳之会，手足三阳经皆汇聚于头面部，足厥阴肝经与督脉合于巅顶。故医者应知晓疼痛部位归属于哪条经络，使针灸诊治疗效更佳。吾师认为以上辨“证”三法，于临证中缺一不可，唯有辨好“证”才可治好病！

2 从“肝”论治

吾师认为肝生理功能正常与否，与头痛的发生及疼痛程度密切相关。《临证指南医案》所言：“头为诸阳之会，与厥阴肝经会于巅……能逆上作痛。”而肝主疏泄，调达气机，喜条达而恶抑郁。若疏泄功能正常，则全身气机调畅，各有所安；若肝疏泄功能失常，则肝气郁结，气逆上犯可致头痛。肝主藏血，与肝主疏泄功能相辅相成，若肝藏血不足，则会出现头痛头晕、神疲乏力等症状。《脉经·头痛》指出: “足厥阴与少阳气逆，则头目痛”。肝经与督脉交会于头顶， 又与足少阳胆经互为表里。 故治头痛，从“肝”论治必不可少。

3 重耳穴、重手法

吾师临床善用耳穴诊治疾病，认为耳穴与经络、脏腑及神经密切相关。张景岳言：“手足三阴三阳之脉，皆入耳中。”亦佐证了经络与耳穴密切相关。此外，双耳直接连接于大脑，与脑密切相关，可以进一步改善脑血流供应，故针刺耳穴可缓解头痛。耳郭的功能正常与否，与脏腑生理功能、病理变化的关系极为密切。气血津液精髓等基本物质的生成、运行和输布，需脏腑相互配合才能使骨髓充于耳，肾精通于耳，气血荣于耳，津液润于耳，反之若耳郭枯扁、表面有结节、灵活欠佳则反应脏腑气血津液失调，阴阳失衡，病候即发,故针刺耳穴可调节机体、平衡阴阳，缓解局部疼痛。耳郭神经非常丰富，有来自脑神经的耳颞神经、迷走神经和面神经的混合神经，针刺耳穴，可营养脑神经，进一步缓解头痛症状[2]。

吾师临床强调针刺补泻手法，认为针灸治疗不可一味的注重穴位选择，针刺补泻手法也是临床疗效重要因素之一。正如《灵枢·经脉篇》中提及“盛则泻之、虚则补之”，《灵枢·九针十二原》记载：“凡用针者，虚则实之， 满则泄之”，说明针刺补泻手法的运用在古时也十分重视。

笔者认为以上三法在临床诊治头痛过程中十分重要，现将一则针灸“三法”治疗头痛的经典医案分享于大家：

医案：张某某，女，50岁，2021年10月27日初诊。因“头部两侧疼痛反复发作10余年”就诊，自诉10余年前因工作压力过大后出现头部两侧胀痛，间断发作，两侧颞区（尤以颔厌穴处）胀痛尤甚，左右交替发作，每至精神压力大及经期第三天时易发作，时轻时重，轻时可持续数分钟，自行按摩休息片刻后缓解；重时头部胀痛剧烈，偶伴枕后、额前疼痛，可持续数小时，常需口服“布洛芬胶囊、克感敏”止痛治疗，不服止痛药则痛剧呕吐。重时曾至解放军926医院就诊，行头颅CT、MRI，脑血管造影检查均未见明显异常。今为求进一步诊治至我科门诊就诊。刻下症见：头部双颞区胀痛，两侧间断发作，持续数分钟至数小时，时轻时重，常需口服止痛药，轻时疼痛持续数分钟，自行按摩休息片刻后可缓解；重时需口服“布洛芬”止痛，不服止痛药则痛剧呕吐；时感神疲乏力，偶感头晕，头痛剧时伴冷汗，平素怕冷；纳可，眠一般，多梦，二便调，舌淡苔薄白，脉细弱。既往无特殊病史；月经量、周期正常，偶夹血块，颜色暗红，余无特殊。西医诊断：偏头痛；中医诊断：少阳头痛——气虚证，治法为补气、通经、止痛。治疗：1）取穴：1.大椎、肩井、肝俞，2.体穴：百会、颔厌、风池、肓俞、外关

灸、足三里、绝骨，3.耳针：肝、肾上腺、枕-额。

针灸操作：嘱患者俯卧位，双手及穴位局部消毒后，首先进行第一组针刺：用1.5寸（0.25mm×40mm）一次性毫针依次针刺大椎、双肩井、双肝俞（左右穴位针刺顺序不分先后），大椎直刺进针，行捻转补法得气后即出针；肩井穴斜刺向外进针，行平补平泻法得气后即出针；肝俞逆经斜刺进针，行捻转泻法得气后即出针，此三穴均不留针。第二组针刺：随后嘱患者仰卧位，用1.5寸（0.25mm×40mm）一次性毫针针刺百会，行平补平泻法，得气即可，风池进针时，针身平行于锁骨进针，得气即可；颔厌穴平刺进针，针身有明显滞涩感，即为得气；外关、绝骨进针后行平补平泻法，得气即可；肓俞、足三里进针后行捻转补法，得气即可。第三组耳穴：吾师用左手向上托住耳背（双耳任选其一），右手持1寸（0.25mm×25mm）一次性毫针斜刺进针肝、肾上腺穴，枕穴平刺进针，透刺至额穴；外关予以温针灸，第一、二组共留针25分钟，隔日针灸一次，每次针刺一只耳郭，两耳交替。15次针灸治疗后患者未至，随访，头痛未在发作。

按语：此病属少阳头痛范畴，患者正值青年，且已在外院行相关检查，故可排除器质性病变引起头痛可能，进而针刺治疗可取得较好疗效。根据病史，患者久病致虚，气血不能濡养头部则出现长年反复头痛发作，治则当以“补”为主，“通”为辅，故治法为补气、通经、止痛。因患者体质偏虚，故吾师全程针刺手法旨在得气即可，不接过于强调针感该患者头痛以双颞区为主，与肝胆经循行密切相关。选穴当以疏通肝胆经气及头痛局部穴区为主，配合补气之穴。

方义：大椎为诸阳之会，凡阴阳交争，一方偏胜，不得其平者，多取本穴调之，此穴用捻转补法，以疏通督脉阳气达头面，改善头晕、头痛等症；肩井、肝俞分别为足少阳胆经及足厥阴肝经之穴，肝胆经同为表里经，胆经过头维走额角，肝经上出额，与督脉会于巅，偏头痛的出现常考虑此二经，肝胆互相影响，肝失疏泄，胆经郁滞则发生偏头痛。泻肝俞以疏肝行气止痛，肩井穴与肝俞相表里以疏通肝胆两经经气，此外肩井穴位于大椎穴附近，可增加大椎穴区的针感，提高头部阳气的通达，此三穴为快针，不留针，意在提高患者可疏调经脉，激发经气，进而调整脏腑功能以达阴阳平衡。百会为督脉之穴，处人体至高正中之处，是头部诸病之总穴；颔厌为患者疼痛局部，为胆经之穴，《百症赋》言“悬颅、颔厌之间，偏头痛止”，此穴治偏头痛效佳。头为人体上部，风性上行，易侵袭头面部，故选风池穴可祛除头面风邪，也可改善头面局部气血运行；外关、绝骨分别为手足少阳经，手足同名经配伍可加强少阳经气通达，以改善双颞区头痛，外关穴上温针灸可进一步加强经气流通，更好的使气至病所；肓俞、足三里是吾师临床是常用的补气二穴，此穴用捻转补法，更好的补益气血；耳穴选穴：从“肝”论治的原理首先选用肝，其次肾上腺提高机体免疫力，缓解头痛作用；枕-额是头痛相应部位所选。

小结，以上为罗兴文主任医师针灸治疗头痛的临床经验，以辨证准，取穴精，疗效佳为要，以上经验及医案可供临床进一步适用。

参考文献

[1]李洪云.头痛从肝论治浅识[J].实用中医内科杂志,2007(09):41.

[2]王正.图解耳穴诊治与美容[M].北京;中国医药科技出版社.2015.1:2.