急诊脓毒血症救治

急诊脓毒血症救治

杜晓彬

平顶山市第一人民医院急诊医学科 467000

脓毒血症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱,其死亡风险较单纯脓毒症更高。

一、脓毒血症的病因

患者确诊脓毒症后，需要及时就医，遵医嘱通过抗感染治疗来控制感染的情况，必要时还需结合补液治疗，以避免身体出现脱水的情况。

1、感染：导致脓毒症的致病菌种类有很多，较为常见的有革兰氏阳性菌、厌氧菌等。之所以这些病菌的感染会导致脓毒症，一般是因为致病菌释放出大量的毒性物质，并且激活人体的免疫细胞生成炎症介质，从而诱发该疾病。

2、疾病：疾病因素也是导致脓毒症的主要原因之一，如果患者存在着较为严重的病症，不及时治疗就可能会诱发脓毒症，比如尿路结石、白血病等。

3、手术：如果患者做过腹腔部位的外科手术，术后护理不当，容易影响身体器官的正常运行，还会导致全身的炎症反应，从而诱发脓毒症。

二、脓毒血症的诱因

脓毒血症危害性大，不仅会导致患者高热、寒战、四肢湿冷，严重的可能还会并发疾病，引起急性呼吸衰竭、脑水肿、肾衰竭、肝衰竭、心力衰竭等。要想避免这些疾病发生，就要做好脓毒血症对因对症医治，控制病情，减少危害。

1、大面积烧伤创面感染：烧伤是指机体受到较强的热辐射所产生的一系列变化，凡是由火焰、高温固体引起的损伤，都被称为烧伤。大面积烧伤创面感染是一个很严重的问题，如未能控制病情发展，会导致内脏并发症不停地出现，最后因脓毒血症、多器官功能衰竭而死亡。

2、开放性骨折合并感染：封闭性骨折是指骨头断了，但是表皮没有任何受损的迹象，而开放性骨折不同，皮肤有创口，从外面就能看到白花花的骨头。这种开放性的伤口本身是很容易引起感染的，因此无菌操作很重要，术前术中都要进行消毒，否则可能会并发脓毒血症。

3、急性弥慢性腹膜炎：急性腹膜炎主要症状有腹痛、恶心、气急、低血压等多种中毒现象，可由化学、物理损伤等引起，按病因可分为原发性和继发性。急性弥漫性腹膜炎是一种很严重的疾病，多数情况下是腹内脏器穿孔、炎症、污染等引起的，如果手术过程中发生了感染，就有可能会并发脓毒血症。

4、白血病：白血病是一种恶性疾病，又名“血癌”，根据数据统计，该病死亡率达到了百分之五十以上。如果患者抗感染能力低下，就很容易引发脓毒血症。

三、脓毒血症的症状

脓毒血症出现的症状是非常明显的，所以患者一旦发现身体出现异常，要及时到医院进行检查，积极治疗。

1、原发性感染灶的症状，如原发病为腹膜炎，病人有腹痛、腹胀、呕吐的表现；如原发病为化脓性胆管炎，可以表现为腹痛、黄疸、高热。

2、全身炎症反应主要有发热、寒战，体温高达40度以上，老年或者衰弱的病人可以出现体温不升，心率加快，呼吸急促伴有呼吸性碱中毒及神志的改变。

4、脏器灌注不足的表现，可以出现循环、呼吸、消化、凝血等系统的障碍，可出现少尿、血肌酐升高、呼吸急促、血氧分压下降、昏迷，甚至多器官功能衰竭而死亡。

四、脓毒血症的救治

脓毒症病情凶险，致死率高，应该加强诊治，平时在疾病的治疗过程当中，加强重症感染的预防。

1、处理原发感染灶：脓肿应及时切开引流；急性腹膜炎、化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻应及时手术去除病因；伤口的坏死组织、异物应予去除，敞开死腔，充分引流；静脉导管感染时，拔除导管是首要措施。原发灶一时难以找到时，应注意潜在的感染源和感染途径，如静脉插管、留置尿管和肠源性感染等。疑为肠源性感染的危重病人，应及时纠正休克，尽快恢复肠黏膜的血流灌注；通过早期肠道营养促使肠黏膜的尽快修复；口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群等。

2、抗菌药物的应用：可根据原发感染灶的性质，经验性选用抗菌药物。通常选用广谱或联合应用两种抗生素。随后根据治疗效果、病情演变、细菌培养及药敏测定等，有针对性地选用抗感染药物。治疗剂量要足，静脉给药。通常在体温下降、白细胞计数正常、病情好转、局部病灶控制后停药。对全身真菌感染，应停用广谱抗生素并选用酮康唑、两性霉素B等抗真菌药物。

3、支持疗法：病人应卧床休息，给予营养丰富和易消化的食物。对不能经口进食者，可静脉输注葡萄糖、氨基酸和电解质溶液，必要时可应用静脉高营养。对贫血、低蛋白血症者可给予新鲜血、血浆以改善病人状况，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。原有基础疾病，如糖尿病、肝硬化等给予相应处理等。

4、对症处理 ：严重病人，可用人工冬眠或肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状。但应注意人工冬眠对血压有影响，而激素只有在使用大剂量抗生素下才能使用，以免感染扩散；发生休克时，则应积极和迅速地进行抗休克疗法。

五、脓毒血症的护理

一般情况下，脓毒症患者可出现因感染导致的脏器功能不全，患者可能常需要进行机械通气，CRRT，即血滤治疗，以及下胃管，下尿管。因管道比较多，脓毒症患者一般均由专业的ICU护理人员进行护理。

1、管道护理：比如对于胃管、尿管、气管插管，以及血滤管的护理较为专业，需要采取各种无菌操作，以及无菌技术。

2、常规护理：比如需要防止脓毒症患者出现压疮，因为脓毒症患者的身上有较多的管道，可能需要卧床，此时需要防止压疮的发生。尤其是部分患者出现感染以后，其皮肤屏障较差，出现水肿，此时患者要定期翻身、拍背，防止压疮的形成。

3、脓毒症患者的消耗较大，此时可能需要营养支持，尤其是对胃管、肠外营养的护理均比较关键。