腹腔镜下输卵管开窗取胚术(LFFTEE)用于输卵管妊娠(TP)的临床效果

腹腔镜下输卵管开窗取胚术(LFFTEE)用于输卵管妊娠(TP)的临床效果

苑维雪

绥化市妇幼保健院  152000

【摘要】目的 探讨分析对输卵管妊娠患者采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗的效果。方法 选取我院2021年1月到2022年1月期间收治的76例输卵管妊娠患者进行研究，研究组38例接受腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗，参照组38例接受腹腔镜下输卵管切除术治疗。观察对两组的治疗效果。结果 研究组的宫内妊娠率较参照组更高，对比有统计学差异（P＜0.05）。结论 对输卵管妊娠患者采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗的效果更为确切，能够使其生育功能得到保留，并可以顺利完成宫内妊娠，值得大力推广。

【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；治疗效果

【 Abstract 】 Objective To investigate and analyze the effect of laparoscopic tubal window embryo extraction in patients with tubal pregnancy. Methods A total of 76 cases of tubal pregnancy admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were studied. 38 cases in the study group received laparoscopic tubal fenestration and 38 cases in the reference group received laparoscopic salpingectomy. Observe the therapeutic effect of the two groups. Results The intrauterine pregnancy rate of the study group was higher than that of the reference group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The effect of laparoscopy for tubal pregnancy patients is more accurate, which can preserve their fertility function and successfully complete intrauterine pregnancy. It is worth promoting vigorously.

【 Key words 】 tubal pregnancy; Laparoscopy; Oviduct fenestration embryo extraction; Salpingectomy; Therapeutic effect

异位妊娠中95%为输卵管妊娠，78%为壶腹型，表现为停经、腹痛、阴道不规则出血等，称为“三联妊娠”【1】。近年来，随着血清β- HCG、阴道彩超等技术的发展，多数输卵管妊娠在流产或破裂之前就能被诊断并及时进行手术治疗，这为防止破裂后大出血提供了可能。近年来，由于具有创伤小、术后恢复快、疗效确切等优点，腹腔镜下输卵管摘除、摘除等手术方式逐渐成为输卵管妊娠的主流手术方式【2】。因此，本文旨在探讨分析对输卵管妊娠患者采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗的效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月到2022年1月期间收治的76例输卵管妊娠患者进行研究，研究组38例接受腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗，参照组38例接受腹腔镜下输卵管切除术治疗。研究组的年龄为22到39岁，均龄为（30.8±3.3）岁；停经时间为5周到9周，平均（6.9±0.5）周。参照组的年龄为23到41岁，均龄为（31.1±3.5）岁；停经时间为6周到8周，平均（6.8±0.4）周。对比基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组均接受腹腔镜手术治疗，在患者进入手术室后，需要将其调整为仰卧位，行全身麻醉，并通过二氧化碳建立气腹。对参照组实施输卵管开窗取胚术，需要对其妊娠输卵管进行游离处理，并通过电凝刀彻底切除，然后置入标本袋中并取出，完成电凝止血后，进行腹腔冲洗，缝合切口，完成手术。对研究组实施腹腔镜下输卵管开窗取胚术，需要对其妊娠输卵管做1.5厘米到2.0厘米的切口，将病灶去除，完成电凝止血后，需要将30毫克甲氨蝶呤注入切口部位，再进行腹腔冲洗，缝合切口，完成手术。

1.3观察指标

对两组在术后进行为期1年的随访，统计其宫内妊娠率。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件分析，百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差表示。P＜0.05表明对比存在差异。

2  结果

研究组的宫内妊娠率较参照组更高，对比有统计学差异（P＜0.05）。见表1：

表 1宫内妊娠率对比 [n/(%)]

3  讨论

近年来，宫外孕的发病率逐年上升，且宫外孕的发病年龄越来越小。异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，约占全部异位妊娠的95%【3】。输卵管妊娠的破裂和流产会引起腹膜后的急性炎症和大量出血，对患者的生命构成威胁。如何在不损伤输卵管的情况下，既能有效的防治宫外孕，又能提高术后的受孕率，又能有效的预防宫外孕的发生，是妇科医生十分关心的问题。随着内窥镜技术和设备的进步，内窥镜已经逐渐替代了传统的剖腹手术，并被认为是宫外孕的“金标准”，是宫外孕的首选治疗方法。腹腔镜下的输卵管切除术是一种快速、干净的手术方式，可以有效的去除异位妊娠的病变，并且可以迅速的止血。但是，手术创伤较大，受孕率较低，所以只能用于不能生育的输卵管妊娠【4】。

近年来，随着微创外科技术的不断进步，经腹腔镜下输卵管切除器在输卵管妊娠中的应用日益广泛。采用腹腔镜输卵管开窗取胚可以最大程度的保持输卵管的结构和功能的完整性，降低对生育功能的影响。但已有研究表明，与传统的输卵管摘除术相比，在输卵管摘除术中更容易出现“残余纤维”，从而增加了术后异位妊娠和复发的风险。研究表明，虽然输卵管开口取胚手术相对于输卵管切除手术具有更高的术后宫内妊娠率，但是，因开口取胚手术对外周血组织成分的不完全清除，导致外周血组织成分的不完全清除，导致了外周血组织成分的异常升高【5】。所以，在选择手术方法的时候需要考虑：（1）术中要尽量避免电凝范围过大或过强的电流，以免造成卵巢皮质的热损伤。(2)尽量分离和松解盆腔内的粘连，把输卵管内的积液和血块全部清理干净，然后用生理盐水冲洗。因此，我们提出了一种新的治疗策略，即通过手术方式清除腹内积水，并对腹内（盆腔）进行清洗，避免感染，减少再发异位妊娠的风险。(3)通过在输卵管近端注入甲氨蝶呤，可以抑制体内的免疫应答，并阻止二氢叶酸向四氢叶酸的还原，同时也可以阻止嘌呤和嘧啶的合成，阻止 RNA、 DNA和蛋白的合成，使病变组织不能正常生长，最终造成病变组织的坏死和脱落，增加手术效果，降低持续异位妊娠的几率。

综上所述，对输卵管妊娠患者采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗的效果更为确切，能够使其生育功能得到保留，并可以顺利完成宫内妊娠，值得大力推广。

参考文献

[1]潘卓,苏卿,苏晶晶.单侧输卵管切除术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响[J].中国医药导报.2018,(24).92-94.

[2]米桂兰,舒志明,李惠新.腹腔镜联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤保守治疗对异位妊娠预后的影响[J].现代中西医结合杂志.2014,(8).862-864.

[3]陈静,邱骏,滕银成,等.异位妊娠发生的危险因素分析[J].中华医学杂志.2014,(43).3429-3431.

[4]冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2000,(4).204-205.

[5]吴晓兰,郑高明.改良腹腔镜异位妊娠术在保留生育功能治疗中的应用价值[J].中国内镜杂志.2015,(9).959-961.