麻醉并发症及原因

麻醉并发症及原因

谢忠良

商丘市睢阳区妇幼保健院 麻醉科 河南商丘 476100

麻醉并发症是每一位麻醉医生都不愿意碰到的事情，但是在实际的工作中往往又难以完全避免。下面我就总结一下我们在日常工作中可能见到的一些麻醉并发症并分析一下发生原因。

一、低 血 压

病因：

1、监测失误。

2、患者因素。低血容量、静脉回流障碍、胸内压力增高(如张力性气胸)、过敏、栓塞(气栓、血栓、骨水泥、脂肪、羊水)、全身严重感染、原发性泵功能衰竭等。

3.医源性因素。麻醉过深、椎管内麻醉平面过高或全脊麻、用药失误或过量等。

二、高血压

病因：

1.儿茶酚胺过量。如麻醉深度不足(尤其探查或麻醉苏醒期)、缺氧、高碳酸血症以及病人焦虑、疼痛和长时间使用止血带。

2.药物作用。见于血管收缩药物的全身吸收、反跳性高血压、药物间的相互作用(三环类抗抑郁药同麻黄碱合用可致严重的高血压反应)等。

3、容量过多。

4、基础疾病。如原发性高血压、嗜铬细胞瘤、颅内压升高等。

5.其他。主动脉阻断、膀胱膨胀等。

三、心律失常

病因：

围术期心律失常很常见,其原因可能有交感神经兴奋、低氧血症、高碳酸血症、电解质和酸碱失衡、心肌缺血、原发性心脏疾病、颅内压增高、药物中毒和恶性高热等。一般房性早搏和偶发性室性早搏常不需治疗,当有恶性心律失常时应在积极寻找病因的同时开始治疗。

四、低 氧 血症

病因：

1、外部原因 供氧浓度低或中心氧源及输氧管道故障,呼吸环路泄漏等。 

2.气道梗阻 误吸、舌后坠、喉痉挛、气管导管梗阻、填塞物和牵张器的压迫等。 

3.通气不足 急性或慢性呼吸系统疾病、中枢性呼吸动力削弱、呼吸肌功能的障碍，支气管痉挛、肥胖病人、胃胀气、胸腹部包扎过紧等。

4.换气功能障碍 肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞等影响肺泡表面气体交换过程的病理状态及肺泡通气/灌注比例失调等。

5.氧输送与释放障碍心脏右向左分流、贫血、血红蛋白携氧能力下降、血红蛋白-氧解离曲线左移等。

 6.氧耗增加 如感染、恶性高热等高代谢状态

五、高碳酸血症

病因：

1.通气不足

(1)呼吸中枢抑制:源于麻醉药物或原发性中枢神经系统疾病。

(2)神经肌肉抑制:见于椎管内麻醉平面过高、膈神经麻痹和肌肉松弛药物作用残留。

(3)呼吸机设置不当致分钟通气量过低。

(4)气道阻力增加:可发生于支气管痉挛、上呼吸道梗阻、主支气管插管、严重的慢性阻塞性肺疾病、充血性心衰、气胸或血胸等。

(5)呼出气体重复吸入:如 CO₂吸收罐失效、吸气瓣或呼气瓣障碍、新鲜气体流量不足等。

2.CO2产生过多

外源性 CO₂过多(如腔镜手术)、高代谢状态(如恶性高热)等。

六、误 吸

病因：

1.危险因素。饱胃、合并反流性疾病、腹内压力高、近期创伤史、围术期使用阿片类药物、糖尿病患者、气道表面麻醉后等。

2.诱导时气道梗阻,用力吸气时胸内压明显下降,或面罩加压给氧时致胃内大量积气,胃内压升高,同时受头低位的重力影响。

3.药物作用。麻醉相关用药削弱胃肠道蠕动,使食管括约肌功能及胃肠道张力下降。

4.病人咳嗽或用力挣扎。

七、喉 痉挛

病因：

1、气道高反应性 如上呼吸道感染。

2.麻醉过浅时对气道的刺激 如分泌物、吸人挥发性麻醉药,置入口咽或鼻咽导气管,喉镜检查等。

3.其他 外周疼痛刺激、麻醉浅时的腹膜牵张、强大的手术刺激、肛门牵拉、宫颈扩张、切皮和脓肿引流。拔除污染气道内的气管插管、甲状腺手术、低钙血症等。

八、恶 性高热

病因：

恶性高热是一种具有混合外显特性的常染色体显性遗传病,也有呈常染色体隐性遗传形式者。发病原因是肌浆网上的 Ryanodine 受体发生多位点突变,导致病人接触触发剂后肌浆网钙离子释放和再摄取失衡,细胞内钙离子浓度增长失控,引起持续、强力的肌肉收缩,肌肉有氧代谢和无氧代谢的急剧增加产生大量热能、二氧化碳和乳酸,最终肌细胞膜的完整性丧失,细胞内成分进入循环。

九、苏 醒 延迟

病因：

1.麻醉药或术前用药作用时间延长

(1)镇静、催眠药或吸入麻醉药:药量应个体化，呼出气浓度分析有助于监测吸人麻醉药的残余。

(2)阿片类镇痛药:患者出现特征性的瞳孔缩小和呼吸暂停或潮气量正常至偏大而呼吸频率减慢。

(3)神经肌肉阻滞药:表现为浅快呼吸及鼻翼扇动,可通过肌松监测仪监测肌松恢复程度。

2.麻醉前饮酒或其他药物 多见于创伤患者,患者的血、尿和胃内容物检查有助于诊断。

3.代谢紊乱 如低血糖或高渗性昏迷,甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能不全。

4.低氧、高碳酸血症、低血钠或高血钠等内环境及电解质的紊乱 应检验血电解质和动脉血气，及时纠正明显的异常。

5.中枢神经系统损伤 如脑缺血、脑出血或脑栓塞等引起的损害。

十、术后恶心呕吐

病因：

呕吐中枢位于延髓,接受来自化学感受器催叶区和胃肠道的信号输入,可被多种刺激所刺激,包括：药物、体位变动、后咽部刺激、以及气味和视觉等刺激后而发生恶心呕吐。

十一、术 后 谵妄

病因：

1、疼痛刺激 术后疼痛是促进谵妄发展的重要因素。

2.低氧血症、高碳酸血症、胃胀气以及尿潴留膀胱膨胀等。

3.术前用药 如仅有东莨菪碱、吩噻嗪或巴比妥类而未并用麻醉性镇痛药,可增加术后躁动的发生率。

4.其他药物 如氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯等。

十二、麻醉后寒战

病因：

多数术后颤抖只是正常性寒战。最常见的病因是术中低体温引起温度调节性寒战反应,但麻醉后寒战样颤抖的病因仍不明。一般认为麻醉后寒战与脊髓反射去抑制、疼痛、交感活性减弱、致热源释放、肾上腺抑制、呼吸性碱中毒等因素有关。

随着现代麻醉学技术的发展、监测设施的进步及人员素质的提高,麻醉期间并发症的发生率呈下降趋势,但由于麻醉状态下某些典型的症状和体征会被部分甚至全部掩盖,给及时的诊断和正确的处理带来一定困难,易造成误诊和漏诊,故仍需高度重视。