螺旋CT重建在寰枢椎损伤法医鉴定中的分析

螺旋CT重建在寰枢椎损伤法医鉴定中的分析

曾豪

无锡中诚鉴证技术有限公司司法鉴定中心 214000

摘要：目的：在寰枢椎损伤法医鉴定中，应用螺旋CT重建进行诊断，并对该方式应用价值进行分析。方法：于2022年01月至2023年02月抽取30例寰枢椎损伤患者为观察对象，在其检查过程中应用螺旋CT对其进行诊断，以病理诊断结果为金标准，将重建结果与之进行对比。结果：所纳入研究的30例人员中，经病理检查明确疾病具体类型为齿状突骨折、寰枢椎间隙不对称、寰枢外侧关节脱位、寰枢椎畸形，上述疾病类型分别患病9例、8例、5例、8例。经螺旋CT重建显示分别检出8例、7例、5例、8例，两者之间的对比缺乏显著差异(P>0.05)。结论：法医鉴定在针对寰枢椎损伤患者时，可应用螺旋CT方式来进行诊断，该方式有助于获取疾病的具体情况，有助于受伤程度的判断，与常规所使用的方式相比，更具临床价值。

关键词：螺旋CT重建；寰枢椎损伤；法医鉴定

头颅与脊柱之间的特殊组织结构为寰枢关节，该处的解剖结构较为复杂，主要由寰椎、枢椎以及寰椎横韧带等骨骼韧带组成，该关节是脊柱中较为灵活的关节之一，稳定性存在不足，当日常受到外力影响，关节处可出现损伤[1]。对于法医鉴定而言，当机体受到损伤时，需鉴定其伤残程度，以往多是通过x线对其进行检查，该方式能获得一定的诊断价值，但整体来说，由于寰枢椎结构较为复杂，且个体之间的差异较大，因此将该方式应用于其中，其诊断价值较低，不利于对疾病的诊断[2]。因此针对寰枢椎损伤，还需寻求更为科学且准确的影像学技术来进行诊断，进而为法医鉴定提供可靠的影像学资料。依托于现代社会的发展，医学影像学技术也不断得到完善和优化，螺旋CT重建检查方式得以出现，该方式对疾病的诊断具有更高的价值，使用范围较为广泛[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

于2022年01月至2023年02月抽取30例寰枢椎损伤患者为观察对象，男性20例，女性10例，年龄23-58岁，年龄均值为（35.69±2.62）岁，纳入标准：（1）所纳入研究的人员均符合寰枢椎损伤相符合；（2）严格贯彻知情同意。排除标准：（1）重要脏器出现严重的功能障碍；（2）无法正常沟通交流者。

1.2 方法

所有纳入研究的人员均接受螺旋CT检查，检查体位采取仰卧位，扫描基线需要与病变椎体保持平行状态，扫描起点为头枕骨，终点为第四颈椎下缘，进行薄层重建的时候，需利用1mm的间距来完成，图像重建工作完成后，将相关信息上传至工作站，完成三维重建工作。

1.3评断标准

将病理检查结果作为疾病诊断的金标准，将螺旋CT重建所获结果与之对比，观察两者之间的差异。

1.4统计学处理分析

使用 SPSS 22.0统计分析软件，连续性变量以 ±s表示，计量资料组间差异的显著性检验采用配对 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

所纳入研究的30例人员中，经病理检查明确疾病具体类型为齿状突骨折、寰枢椎间隙不对称、寰枢外侧关节脱位、寰枢椎畸形，上述疾病类型分别患病9例、8例、5例、8例。经螺旋CT重建显示分别检出8例、7例、5例、8例，两者之间的对比缺乏显著差异(P>0.05)。

表1病理检查结果与螺旋CT重建结果的对比[n(%)]

3讨论

寰椎作为第一颈椎，是由前后弓与侧块所组成，寰枕关节主要是由寰椎与枕骨髁所组成，寰椎与枢椎作为上颈椎，其解剖特点较为复杂，此处也容易发生损伤，因其发病率处于上升态势，当该处发生损伤后，需要法医学对损伤程度进行鉴定[4]。以往针对该疾病，多是通过x线进行检查，该检查方式对骨折的位置及位移情况能够进行大致的了解，但由于颈椎的解剖结构较为复杂，加上检查过程中容易受到体位、投照方向等因素的干扰，容易导致检查结果出现影像重叠的问题，难以明确损伤的具体情况，无法对细小骨折处的情况进行观察，开口位仅能对齿状突及寰椎侧块的关系进行明确，对微小组织结构改变缺乏敏感性，整体的图像结果难以满足法医鉴定的需要。因此在此类疾病的鉴别中，需要更为科学且高效率的检查方式。依托于现代医学技术的发展，螺旋CT扫描方式得以完善和优化，在使用过程中具有多种优势，如扫描速度快所或图像清晰等，同时平扫结束后，可根据临床具体需求对相关数据进行图像重建，以此避免从单一角度对损伤进行观察，有助于全面明确疾病的具体情况，疾病诊断的准确性得以提升。从现阶段情况来看，在临床诊断中，应用螺旋CT三维重建技术较为频繁，尤其是针对某些特殊部位损伤的诊断，通过螺旋CT三维重建，能够对受损骨块完成解剖学的测量。从本次研究结果来看，所纳入研究的30例人员中，经病理检查明确疾病具体类型为齿状突骨折、寰枢椎间隙不对称、寰枢外侧关节脱位、寰枢椎畸形，上述疾病类型分别患病9例、8例、5例、8例。经螺旋CT重建显示分别检出8例、7例、5例、8例，两者之间的对比缺乏显著差异(P>0.05)。由此可以看到，在寰枢椎损伤中应用螺旋CT重建技术进行诊断，能够获得较高的诊断价值，一般来说软组织与上颈椎骨之间的密度差异较大，利用螺旋CT进行三维重建时，能够获取清晰且立体的图像，在三维图像中能够进行分割与旋转等多种技术，从而对颈椎骨的损伤进行多方面、多角度的观察，有助于法医学的鉴定。从病理状态下进行观察，在对寰枢椎解剖学检测的基础上，可直接对受损部位进行观察，从而获取系统的解剖信息，为临床治疗方案的制定提供可靠依据，有助于法医学鉴定准确性的提升。寰枢椎损伤的三维图像，可通过冠状面、矢状面等任意角度的断面图像进行观察。C1、C2的损伤情况能够得到更为直观的观察，对其位移的严重程度也能进行测量，在该过程中图像还可进行旋转，即端面的具体情况能从不同的角度展开分析，对伤情的鉴定有较好的诊断价值。对于横断骨折患者而言，在其诊断过程中，若使用CT进行平扫，可存在一定的漏诊风险，而CT重建技术的使用，有助于骨折断端位移情况的观察。

结合以上内容可以看到，临床上不乏寰枢椎损伤的病例，当该损伤是由事故而引起时，需要法医对其损伤程度进行鉴定，而在该过程中，选择准确性较高的技术手段有着重要意义。因该处的解剖结构较为复杂，使用常规检查方式x线难以明确疾病的具体情况，无法保证鉴别的有效性。在该过程中运用螺旋CT重建技术进行诊断，能够获得较好的诊断结果，主要是因为该检查方式，能从不同角度对损伤情况进行观察，有助于为法医鉴定提供科学的影像学资料，与x线相比，更具临床价值。

参考文献：

[1]李纪华,李月中.50例寰枢关节半脱位患者的CT影像分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(9):185-186.    

[2]李超,邱峰,丁俊峰,等.非创伤性寰枢关节旋转半脱位的诊断进展[J].中医正骨,2020,32(7):19-22. 

[3]黄文宝,何育风,梁培荣,等.基于整体观念指导下颈腰同治治疗寰枢关半脱位的临床疗效研究[J].辽宁中医杂志,2021,48(1):100-103.

[4]齐欣.CT多平面重建技术在寰枢椎病变诊疗中的应用[J].中国伤残医学,2020,28(16):46-47. 

作者简介：曾豪（1995年8月29日）男 江苏溧阳 汉 本科 法医助理、法医师 无锡中诚鉴证技术有限公司司法鉴定中心 研究方向:法医临床