孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果

王秀梅

江油市人民医院   四川绵阳   621700

[摘  要]  目的  探究对小儿咳嗽变异程度哮喘病人实施了孟鲁司特钠联合布地奈德治疗的临床疗效。方法  在我院2021年1月-2022年12月期间，在儿病区进行治疗的近八十例小儿咳嗽变异程度哮喘病人研究内容，并按照数字表随机分组，对照组40例，对照组患者实施布地奈德雾化吸入治疗；观察组40例，观察组患者在对照组的基础上，进行了联合孟鲁司特钠治疗；对二组患者的医疗效率、肺中机能状况，以及不良反应的状况开展了对比研究。结果  经过对二组患者进行了对比治疗之后，观察组患者的用药平均有效率显著高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组患者第一秒用力人工唿吸容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值和动脉血氧饱和度（SaO2）显著高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组患者的不良发应率显著高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论  通过对小儿咳嗽变异型哮喘病人实施孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，既能够改善患者的肺机能，也因此提高了患者的用药效果，又降低了不良发应的机率，效果非常突出，所以值得提倡。

[关键词]  小儿咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德

儿童咳嗽变异程度哮喘是哮喘的一种特殊表现形式,1~6岁为儿童咳嗽变异程度哮喘的高发年龄。儿童咳嗽变异程度哮喘的主要特征是缓慢﹑持续性、反复式咳,患儿一般没有唿吸困难和喘息的症状,但由于对唿吸管的反应能力表现明显,在急性发作后就可以导致幼儿呼吸困难,不仅危及幼儿的生命安全,严重者还危及幼儿的生命安全[1]。孩子咳嗽变异性哮喘的产生一方面与对过敏原的外部因素有关,另一方面又与孩子先天的过敏原素质有关,即与基因因素有关,所以假如父母亲都是过敏原体质的孩子,患有咳嗽变异性哮喘风险也较大,而如果延误了诊断时机,又或者处理方法不得当,孩子的咳嗽变异性哮喘最后也将发展为成人哮喘并迁延不愈。目前,布地奈德的糖皮质激素是预防儿童哮喘和成人哮喘的最常规方法之一,局部疗效很显著,但对孩子长期、过量使用的激素类药物易导致不良反应产生,也因此大大降低了对孩子的应用安全[2]。儿科常用的治疗过敏性疾病的药物是孟鲁司特钠[3]。

本研究选取了我院2021年1月-2022年12月期间儿科收治的80例小儿咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，，主要是为了研究对这些幼儿咳嗽变异程度的哮喘病人实施孟鲁司特钠联合布地奈德治疗后的临床疗效，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院2021年1月-2022年12月期间，在儿病区进行治疗的近80例小儿咳嗽变异程度哮喘病人研究内容，并按照数字表随机分组，包括了观察组和对照组，各40例。对照组的男性患儿有23例，女性患儿有17例，平均年龄为2-10岁，人口预期寿命为（6.4±0.2）岁，病程2-7个月，平均病程（3.8±0.2）月；观察组男性患儿有25例，女性患儿有15例，年龄为3-12岁，人口预期寿命为（6.5±0.5）岁，病程2-8个月，平均病程（3.8±0.2）月。对二个患者的性别、年龄、病情等常规信息进行比较，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

检查特点是:(1)咳嗽时间持续需要超过4周，通常在清晨或者夜间发作，且有加重现象出现，主要表现为干咳;(2)在较长一段时间内采用抗生素治疗无效，或者在临床上没有感染征象出现;(3)将由其他原因而导致的慢性咳嗽消除;(4)采用抗哮喘药物诊断性治疗后有效;(5)PEF(最大呼气流速)每日变异率超过20%或者支气管激发试验结果为阳性;(6)变应原检查结果显示为阳性的,或一、二级的直系亲属、或个人均有特应系统性疾病史的情况存在。

加入条件:获得儿童家长认可的;适合咳嗽变异性哮喘治疗的需求者。

排除情况包括:对实验方法和应用中的药物过敏者;患有严重造血系统疾病者;严重的肝肾心功能障碍人群中。本计划必须获得全国医学伦理会议承认，并且每个患者的父母必须在自愿情况下进行了知情同意书。

1.2治疗方式:对照组和观察组患者,按照个体的需要均予以常规处理。针对病原菌不同,选用适当的抗菌药品实施抗菌疗法。止咳化痰疗法和营养干预措施等。

在常规治疗的基础上，给对照组病人给予布地奈德混悬液(规格2 ml:l mg)的治疗，并通过雾化器容腔给药，将1 mg红葡萄汁溶液与2 ml的生理溴化钾溶液复合雾化后给药。二次/d,每次疗程一周为一个疗程,共为四疗程。

在传统治疗的基础上，根据观察本组病人对布地奈德给药的方式和用量与对照组相同，在基础上，加用孟鲁司特钠咀嚼片(规格5 mg/片)治疗，1粒/次，1次/d，于睡前服用，每治疗一周为一个疗程，共为四疗程。

1.3观察指标

1.3.1将两组病人在治疗前后的肺功能情况进行了对照。包括第1秒用力呼气容( forced expiratory volume in one second , FEV1)、用力活量( forced vital capacity , FVC)、FEV1/FVC比值、动血氧饱和度( arterial oxygen saturation ,SaO2)等。

1.3.2.两组患者的治疗总有效率的对比。包括显效：咳嗽现象完全失,且在停药五周后咳嗽现象仍无复发；有效：若咳嗽现象改变显著,则咳嗽次数明显降低；失效：若咳嗽问题没有获得明显解,则咳嗽次数仍有未明显降低,或有加重。总体疗效=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.3.两组患者的不良反应的表现进行了比较。有头昏、心悸、恶心等不良发应的症状。

1.4统计学方法

利用SPSS18.0统计学软件的研究，统计间比较用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；统计资料用率表示，组间比较采用χ2检验；其中P<0.05的差异，比较有统计学价值。

2结果

2.1两组患儿治疗前后的肺功能指标进行比较

治疗前，对二个患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC和SaO二型进行比较，差异并无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，如观察各组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比值和SaO二比值均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1组儿在治疗前后的肺机能情况比较[例，（x±s）]

2.2两组患儿的治疗总有效率进行比较

诊断后，观察本组病人的治疗总有效率优于对照组，差异存在统计价值（P＜0.05），见图2。

表 2 两组患者的治疗总有效率对比[例，（%）]

2.3两组患儿不良反应发生率进行比较

使用不同方法处理后，观察组儿童发生的不良反应中发生有心慌1例，恶心1例，对照组患儿有头痛3例，心悸5例 ，恶心4例 ，观察组患儿不良反应的发生率低于对照组患儿不良反应的发生率，两组进行比较，差异较大，表示较有统计价值。

3讨论

近年来，随着孩子咳嗽变异性哮喘的发病率也在逐渐上升，而由于孩子自身抵抗能力较差、机体的各器官功能也并未完全发育完善，导致孩子罹患咳嗽变异性哮喘的几率也较高。病人最主要的临床症状表现为干咳、上气不接下气、唿吸难等,常在长时间接触变应原、吸入刺激性气味的冷空气、运动以及上呼吸道病毒感染后产生,且同时具有反复发生﹑无法诊断及易迁延等特点,所以治疗难度很大。而早期的有效治疗手段则可对迅速缓解病情,减轻相关症状,提高肺部功能,以及采取合理治疗方法等具有重要意义。

目前，在临床应用处理咳嗽变异性哮喘的原则与典型支气管哮喘的处理原则基本相同，其中美国胸科医师学会指南认为，使用糖皮质激素与支气管舒张剂对处理所有的咳嗽变异性哮喘均有一定的疗效，而中华咳嗽指南则建议对于大多数的咳嗽变异程度性哮喘病患者，可将支气管舒张剂和糖皮质激素等小剂量联合使用[4]。

布地奈德是一种具有长效的抗炎功能的糖皮质激素，其能对细菌激素以及致炎致敏介质中的功能成份的产生进行了有效调控[5]。同时也对黏膜毛细血管产生了收敛和舒张的效果，其对根本原因的及外邪性的哮喘也能出现很好的临床防治作用，但并不能有效控制细支气管内出现的炎症。近年来科学研究已经证实，白三烯在细支气管哮喘气道炎症的形成中具有关键性的影响，并能加重哮喘的发生[6]。而孟鲁司特钠则是一个白三烯受体拮抗剂，它可以对气道内平滑肌中的白三烯活性进行选择性的控制，使接受器和白三烯之间的联合加以有效阻止，从而控制了炎症反应的发生，并减轻了患者的临床症状[7-8]。

本实验结果显示，对儿童咳嗽变异的哮喘病患者在实施孟鲁司特钠和布地奈德治疗时，对观察组患者的治疗平均有效率明显高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组患者第一秒用力人工唿吸容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值以及动脉血氧饱和度（SaO2）都明显高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，对儿童咳嗽变异型哮喘病人进行孟鲁司特钠和布地奈德疗法，可以提高儿童的肺部功能，改善病人的护理质量，提高病人的生存质量，值得在医院研究与应用。

参考文献：

[1]杨红梅. 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2023,17(02):133-135.

[2]马秋莉,闫宇娇. 布地奈德+孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的作用[J]. 数理医药学杂志,2022,35(12):1762-1764.

[3]赖远禄. 布地奈德联合孟鲁司特钠方案在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的作用[J]. 北方药学,2022,19(11):40-42.

[4]梅红,邓慕仪,劳兆延等. 孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床效果观察[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(18):46-48.

[5]印玉娟. 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果[J]. 医学食疗与健康,2022,20(21):39-41+60.

[6]褚小燕. 慢性咳嗽变异性哮喘患儿行孟鲁司特钠、布地奈德联合治疗有效性研究[J]. 系统医学,2022,7(13):154-157.

[7]张金岭. 布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果[J]. 中国农村卫生,2021,13(24):18-19.

[8]赵南. 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果研究[J]. 中国现代药物应用,2021,15(24):26-28.