重症哮喘的急救护理措施包括哪些

重症哮喘的急救护理措施包括哪些

魏海英

四川省广安市广安区人民医院 四川广安 638001

​

哮喘虽然是一种非常常见的慢性疾病，但如果患者患上的是重症哮喘，那么其危害远大于其他的大病。重症哮喘是哮喘疾病中最容易致残甚至致死的一种类型。很多重症哮喘的病人是儿童和青少年，由于传统治疗哮喘的方式效果不佳，容易导致他们的学业、成长、生活受到影响。根据临床数据统计调查显示，我国哮喘患者的人数虽然比欧美地区要少，但是死亡率却比他们更高，这和大多数人缺乏对重症哮喘相关急救护理措施的认识有关。那么今天我将为大家科普重症哮喘的急救护理措施，让大家能够更好地帮助哮喘患者度过难关。

急性重症哮喘是什么？

急性重症哮喘简称急重哮喘，指的是患者的气喘、咳嗽、胸闷等症状突然出现或者在原有的基础上进行加重。通常情况下，如果哮喘患者在症状发作之后的短时间内立刻进入了危重状态，临床上很难进行处理，这类哮喘发作的患者可能迅速发展成为呼吸衰竭，同时出现一系列的并发症。重症哮喘对常规治疗的反应比较差，往往和支气管黏膜水肿、积液栓塞、支气管痉挛等症状有关。

在急重哮喘发作之后，患者会出现喘息、咳嗽、呼吸困难、强迫端坐呼吸、难以平卧、不能讲话、大汗淋漓、焦虑等情况，病情严重的患者可能还会出现意识障碍甚至昏迷的情况。患者面色苍白，口唇发绀，需要采取前弓位呼吸，出现明显的锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙，呼吸的时候有哮鸣音。严重的哮喘患者其呼吸声音和哮鸣音会明显的降低甚至会消失，这种情况在临床上称为“沉默胸”。患者的血压会降低，脉搏频率大于120次/分钟，也有可能变慢或者变得不规律。

重症哮喘的危害有哪些？

近些年来我国哮喘治疗的水平有了显著的提升，但是对于重症哮喘来说，即便是治疗方式更加科学，用了效果更显著的药物，其状况的控制仍然比较差，症状出现频繁且频繁发作，而这部分重症哮喘患者人数约占所有哮喘患者人数的6%，这个人数放在我国巨大的人口基数面前，也是相当巨大的一部分群体。

重症哮喘会给患者的身心健康造成巨大影响，同时也会给患者带来巨大的经济负担，重症哮喘急性发作的比例、住院率和死亡率都显著高于轻度和中度哮喘的患者，一旦重症哮喘发作，在数分钟内就会对患者的生命造成威胁，同时可能会引发肺衰竭、气胸、心律失常、肺部感染等一系列严重并发症。根据我国临床调查统计显示，这6%的重症哮喘患者大约消耗了全部治疗哮喘医疗费用的28%，重症哮喘患者的年住院率为57%，是中轻度哮喘患者住院率的5—7倍，重症哮喘患者的年急重发病率高达65.7%，死亡率是轻度患者的4倍以上。同时重症哮喘还会对患者的生活质量在成很大的影响，超过三成的哮喘患者容易出现焦虑、抑郁等不良的精神状态，超过六成的重症哮喘患者因为疾病而耽误学业、38%的成年患者丧失部分劳动力，给家庭和社会均造成了沉重的负担。

重症哮喘的早期识别

哮喘根据临床表现的不同，可以分为急性发作期以及慢性持续期，哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也存在着不同，可能在数小时或者数天内出现，同时也可能会在短时间内对患者的生命造成威胁，因此必须要对患者的病情做出正确的评估，这样才能有效及时的给患者进行治疗。重症哮喘患者在平时休息的时候经常会出现气短，需要端坐或者平卧进行呼吸，难以讲话，存在嗜睡甚至意识模糊的情况，经常大汗淋漓，呼吸频率经常超过每分钟三十次，胸腹存在明显矛盾呼吸。

重症哮喘患者的抢救

首先应该了解重症哮喘患者抢救处理的原则，要能够迅速的缓解患者支气管痉挛，控制好呼吸道炎症，改善患者的低血氧症以及呼吸衰竭，及时发现并做好处理。患者的主要治疗措施包括给患者使用支气管扩张剂以及应用全身激素，通过氧疗让患者的动脉血氧饱和度位置在93%以上，做好呼吸支持治疗。

药物治疗的方式。首先是支气管扩张剂。重症哮喘患者需要联合吸入SABA以及短效抗胆碱能药物，例如使用沙丁胺醇 2.5 mg + 异丙托溴铵 0.5 mg，每隔四到六个小时需要进行一次用药。静脉或者皮下注射β肾上腺受体激动剂的治疗方式适合应用于机械通气的患者或者出现了极其危重现象的患者。对于过敏性哮喘的患者，可以使用肌肉注射药物的方式，也可以使用异丙肾上腺素 1—2 mg 加入 500 ml 葡萄糖液中静滴，如果患者存在着心律失常、心绞痛或者高血压症状，则慎重这种方式。激素类药物可以使用甲泼尼龙，每天使用40—80毫克，也可以使用氢化可的松，每天使用10mg/kd，使用5—7天。对于一些病情非常严重危及的患者来说，需要大剂量的使用甲泼尼龙，每天使用160—320毫克。根据患者身体的情况、病情以及痰液培养实验的结果，需要给患者使用不同种类的抗生素。

氧疗。氧疗主要是针对存在低氧血症的患者，也就是氧饱和度低于90%的患者以及呼吸困难的患者，通过给患者进行控制性氧疗，让患者的氧饱和度始终维持在93%—95%之间。

机械通气治疗。如果经过药物治疗和氧疗之后，患者的症状依然不能改善甚至持续恶化，那么需要给患者及时进行机械通气呼吸支持治疗。患者可以使用经鼻高流量氧疗、经鼻面罩无创通气治疗，如果这两种治疗方式无效，那么就需要尽早气管插管进行机械通气治疗。

补液。要个患者进行及时补液，纠正患者脱水的情况，如果不能经过口腔摄入水分，那就需要给患者通过静脉注射的方式补充，每天的补液量应该在2500ml—3000ml之间，如果患者合并心力衰竭，那么补液量也需要适当的减少。

在重症哮喘患者出院之后，作为家属一定要给患者提供舒适的护理环境，保证室内空气新鲜，没有煤气、烟雾、油漆以及其他的刺激性气味，禁止吸烟，多开窗通风换气，保持室温的适宜，避免患者接触各种可能会诱发哮喘的因素，这样才能保障患者的安全。