鱼骨图结合PDCA在刺络放血护理技术中的应用

鱼骨图结合PDCA在刺络放血护理技术中的应用

马爱娟,马占涛,马云宝

潍坊市中医院山东省潍坊市261000

摘要：目的 探讨鱼骨图原因分析结合PDCA管理在中医护理技术刺络放血效果评价整改过程中的应用效果。方法  针对本院2022年第一季度开展的中医护理技术中好评比最低的中医护理技术“刺络放血”，在第二季度运用鱼骨图结合PDCA管理进行原因分析并采取一系列整改措施。结果  经过鱼骨图原因分析结合PDCA循环改进，第二季度刺络放血好评比高于第一季度，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  鱼骨图原因分析结合PDCA管理能有效提高患者对中医护理技术刺络放血的好评度，进而提高中医护理技术认可度及临床实施率，促进中医护理技术的发展。

关键词：鱼骨图；PDCA；刺络放血

鱼骨图是通过简单的图形将造成某种结果的原因进行系统化图解，能够简单清晰，容易应用、深入直观的描述其因果关系[1]。PDCA循环是一种将质量管理分为计划、执行、检查和处理四个阶段进行全面质量管理的方法[2]。《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求健全完善中医护理常规、方案和技术操作标准,持续提升中医护理服务质量。因此，深化中医护理技术服务内涵，做实做深中医辨证施护，越来越成为中医护理人员普遍关注的重要问题[3-4]。我院为了实现中医护理高质量发展的切实要求，积极推进中医护理专科、学科水平的提升，2022年第一季度开展中医护理技术共计37项，本季度开展的中医护理技术（低于50次的中医护理技术不予统计）中显效比最差的中医护理技术为刺络放血。中医刺络放血疗法有泄热、散寒、祛风、除湿、逐痰、化瘀、消肿、止痛等目的，用以防治疾病[5]，其多联合灸法、拔罐、中药等疗法运用于颈椎病、腰椎间盘突出症、急性痛风性关节炎等骨关节疾病，在中医护理技术中广泛开展[6]。因此本研究将刺络放血作为下季度持续追踪的重点对象，对2022年第一季度刺络放血显效比差进行鱼骨图原因分析并运用PDCA循环管理，找出显效比差的因素进行整改，现报告如下。

1 资料与方法

一般资料  收集我院2022年第一季度和第二季度开展的刺络放血人次。其中2022年第一季度未实施鱼骨图结合PDCA管理，2022年第二季度开始实施鱼骨图结合PDCA管理。

方法  

1.2.1绘制鱼骨图  见图1。

图1：刺络放血显效差鱼骨图原因分析

1.2.2结合鱼骨图运用PDCA进行循环管理 

1.2.2.1计划阶段（p）

（1）根据鱼骨图原因分析情况，圈出刺络放血显效差的主要原因，分类施策，制定相对应的改进措施。

（2）整改计划：①完善人员资质管理，确保技术实施质量。②健全操作前的护理评估环节。③护士长提高对中医护理技术操作水平的督导管理。④护理操作前对患者做好刺络放血的健康宣教工作。⑤执行中医护理技术操作过程中要时刻观察患者身体状况。⑥制定中医护理技术操作培训计划。⑦制定中医护理基础理论规范化培训。⑧多层面加强刺络放血显效比改善进度的督导。⑨要求护士严格按照刺络放血规范化流程操作。⑩建立健全规范化的刺络放血考核流程。⑪刺络针具选取符合规范且严格执行无菌操作。⑫借用新媒体工具宣传中医护理技术刺络放血。

1.2.2.2实施阶段（D）

①制定中医护理技术分级管理办法，实施刺络放血该项中医护理技术须达到N3及以上层级，属于院级以上中医护理骨干护士或科室中医专责护士。

②刺络放血属于有创性治疗，对机体刺激感较强，在进行操作前要与患者进行全面细致的沟通，缓解患者紧张情绪，消除患者顾虑。

③护士长负责监督落实中医护理技术刺络放血的培训考核工作，对中医护理技术刺络放血实施采取高标准、严要求。

④健康宣教要全面、细致，告知患者刺络放血的优势病种、适应症及禁忌症、操作注意事项，帮助患者了解刺络放血该项中医护理技术，取得患者支持。

⑤护士在进行刺络放血的过程中，要时刻关注患者表情变化及耐受情况，出现患者对疼痛不耐受的情况时，及时中止刺络放血的实施。

⑥成立中医护理技术分级管理小组，进行中医护理技术操作技能的培训与授予工作。

⑦采取多形式的中医护理技术理论培训，探索微课学习，以视频为载体，将中医护理技术基础理论通过碎片化的形式呈现出来。

⑧科室及护理部从下而上追踪刺络放血显效比改进情况，护理部及时进行数据分析，汇总各科室刺络放血实施显效比变化，及时总结。

⑨要求护士严格按照刺络放血实施操作流程规范化操作，做好操作前的消毒，取得患者配合，确保刺络放血执行实施过程严谨、标准。

⑩制定考核流程，各科室根据护士刺络放血考核结果，填写中医护理技术分级管理人员准入备案表，上交护理部备案，通过护理部中医护理技术分级准入考核后方可实施刺络放血。

⑪刺络放血选取的刺络针具要根据患者刺血部位进行选择，秉承软硬适中、不易变形，对患者创伤小的原则，临床操作首要遵循无菌操作原则，减少患者操作后感染。

⑫采取多种途径、多种形式推广刺络放血此项中医护理技术，包括工作号推广、新媒体视频制作、科室宣传推广等新颖方式。

1.2.2.3检查阶段（C）

收集汇总2022年第二季度中医护理技术刺络放血患者好评比，及时了解改进成效。

1.2.2.4处理阶段（A）

针对2022年第二季度刺络放血显效比汇总结果进行分析，吸取优秀改进经验，鼓励护理人员继续实施，对于暴露出的不足及时进行原因分析，指定相应的整改措施，并进入下一个PDCA循环。

1.3  统计学方法

采用SPSS26.0进行数据处理， P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2  结果

2022年第一季度开展刺络放血好评率为82.92%,第二季度开展刺络放血好评率为86.98%。详见表1。

表1：2022年第一季度与第二季度刺络放血评价对比

3  讨论

《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》明确指出要提升中医护理服务质量，发挥中医护理在疾病预防、治疗、康复等方面的重要作用[7]。作为中医治未病的重要适宜技术之一，刺络放血在疾病早期整体预防的调理体质、疏通经络等中医治未病领域也得到拓展性应用，有研究[8]证明中医刺络放血疗法可改善患者血液流变学，增强治疗效果。通过鱼骨图分析法可以发现现阶段系统中存在的不足, 能有效解决影响患者对刺络放血等中医护理技术好评率的根本原因, 进而对同类事件的再次发生进行有效控制[9]。有学者[10]认为，将PDCA循环方法实施到医院临床护理工作任务当中，可保证医护人员获得较为良好服务能力，增强对患者护理服务质量以及安全保障程度。因此本研究利用鱼骨图分析刺络放血显效差的影响因素，锁定其根本原因，并结合PDCA循环管理，制定整改措施，进而循环改进，不断优化，研究结果表明经过整改刺络放血在患者评价中的显效比不断提升，患者对中医护理技术刺络放血认可度越来越高，值得广泛推广。

参考文献：

 1.徐亚莉, 万霞, 孙甜甜. 鱼骨图分析下8S精益管理提升手术室管理质量效果分析. 齐鲁护理杂志 2023, 29(04): 165-167.

2.刘晓, 蒋丹, 张熙, 张建平. PDCA循环在手卫生管理中的应用价值分析. 中国卫生标准管理 2022, 13(22): 170-174.