胎儿窘迫与新生儿窒息关系的研究

胎儿窘迫与新生儿窒息关系的研究

蔡沃岐

施秉县牛大场镇中心卫生院 556204

摘要：目的：探究新生儿窒息与胎儿窘迫的相关性。方法：对200名孕产妇中胎心率异常、羊水污染和FHR-HC监测结果进行比较。结果：（1）胎儿心率和羊水异常的新生儿室息率为29%；严重的室息率为4%；（2）胎儿缺氧持续期与窒息发生率有明显的相关性，胎儿窘迫超过60分钟的新生儿窒息发生率为87.5%，与胎儿窘迫小于30 min的孕妇比较，差异有显著性（P<0.01）。结论：新生儿缺氧是新生儿窒息的先兆，综合观察胎心率和羊水特征，可以提前判断新生儿窒息的发生。

关键词：胎儿窘迫；新生儿窒息；相关性研究

引言

现代医学将胎儿在子宫中出现缺氧症状且威胁生命的现象称为胎儿窘迫。新生儿窒息和胎儿窘迫是导致围产儿死亡的主要因素。前者是后者的前兆，后者则是后者的延续[1]。胎儿窘迫会影响到孕妇的子宫健康，严重时可造成胎儿窒息、致死现象。胎儿窘迫与新生儿窒息都是导致围产期死亡的主要因素。因此，探讨新生儿窒息与胎儿窘迫之间的关系，对于降低新生儿窒息率和死亡率具有十分重要的意义。本文对2022年1月到2023年1月份的住院产妇进行了回顾分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2022年1月到2023年1月我院分娩新生儿200例，其中25名新生儿出现宫内窘迫，发生率12.5%，有2名新生儿在出生1分钟后Apgar评分低于7分，发生率1%，在胎儿宫内窘迫中占8%。由于对胎儿窘迫的诊断标准不一，Apgar评分低于7分的婴儿所占比例，是胎儿窘迫的真实检出率。

1.2胎儿窘迫诊断标准

（1）胎心率异常：①胎心率>160次/分钟或低于110次/分钟，且保持10分钟以上。②胎儿心率增加或降低为每分钟30次；胎儿心率不规律，时快时慢，最大心率和最小心率之间有30次/分的偏差。（2）羊水污染：胎儿手指头受胎粪污染呈褐色为Ⅲ度。（3）FHR-HC监测显示 NST无反应型、胎心率基线变异的迟发减（速）、不定时减速者。（4）不包括胎心率在110次/分钟以下或在160次/分钟以上仅出现一次的情况。

1.3新生儿窒息诊断标准

以新生儿分娩后1、5、10min各进行1次Apgar评分，3次中依最低1次为标准，≥8分为正常；4~7分为轻度窒息；≤3分为重度窒息。

1.4统计学方法

本次研究使用了X2检验，对计数数据和发生率进行了分析， P<0.05为统计学差异具有显著意义。

2结果

2.1胎儿窘迫和窒息的关系

在2022年1月到2023年1月我院分娩新生儿200例中，出现25例胎儿窘迫现象，其中胎儿心率和羊水异常的新生儿室息率为29%；严重的室息率为4%。

表1 胎儿窘迫和窒息的关系

2.2胎心率减慢程度与新生儿窒息

在2022年1月到2023年1月我院分娩新生儿200例中，有35例出现新生儿窒息现象，胎儿窘迫超过60分钟的新生儿窒息发生率为87.5%。

表2 胎心率减慢程度与新生儿窒息的关系

3讨论

胎儿窘迫是造成新生儿窒息和围产期死亡的主要因素。妊娠时应注意观察胎心和羊水产生的变化。值得注意的是，单次胎心率出现一次加速或减速的情况不属于胎儿窘迫的范畴，新生儿窒息与脐带受压、体位变化等因素有关，通常采取左侧卧位或吸入氧气迅速恢复。若胎儿缺氧不能及时纠正，持续时间超过10分钟，且胎儿心率出现异常，则纳入新生儿窒息的范畴[2]。超过半数的婴儿是早产和体重较轻的婴儿。胎儿需要足够的氧供应，才能维持胎儿的正常生长和宫内耐受。胎儿窘迫主要是由于胎儿缺氧、酸中毒等因素造成的，新生儿窒息的本质是缺氧。故胎儿窘迫可能是早期诊断新生儿窒息的一个重要标志。另外，在新生儿窒息时，还会出现体温过低、呼吸暂停等严重的并发症。由此可见，胎儿窘迫与新生儿窒息有着紧密的关系[3][4]。

羊水粪染是胎儿宫内缺氧所致，胎儿在缺氧时，为了保证生命器官的血液供应，心脏血管扩张而其他的血管萎缩，肠系膜血管因收缩引起暂时性缺氧，增强肠蠕动，肛门括约肌松弛，最后导致胎粪排入羊水中

[5]。胎儿娩出时，呼吸循环功能障碍，可称胎儿窘迫。羊水胎粪的污染与否，对新生儿的预后有密切关系，产科领域一直存在着各种各样的争论。有的认为胎儿排便可为正常现象，而不是缺氧造成的。有研究表明，羊水胎便可导致婴儿感染，并诱发或加重某些疾病[5]。也有一些学者提出羊水胎粪污染可导致胎儿呼吸暂停及肺功能损害等一系列并发症，甚至危及生命。笔者观察了羊水改变在胎儿宫内窘迫中的作用，发现尽管随着羊水的发生，污染程度也随之加重、久而久之新生儿窒息率增加，但经过测试，P>0.05，没有显著性差异，因此，羊水变化是胎儿缺氧的一个主要特点，但与新生儿窒息的关系并不显著。然而，笔者认为，对于孕产妇羊水的改变仍需作详细而深刻的分析。同时，产妇在分娩后，对新生儿要做到充分、彻底地清洁呼吸道，预防新生儿吸入性肺炎、胎粪吸入综合征，这也是预防新生儿窒息的重要措施。另外，在分娩过程中，应及时进行胎心监护。注意高危孕妇的羊水污染。

胎心率变化是临床上最显著的胎儿窘迫症状。在胎儿轻微低氧时，会产生交感神经亢进、儿茶酚胺和肾上腺素分泌增加，从而导致血压增高和心跳加速，当胎心率增加（大于160次/分钟），并伴有轻微的窒息；随着低氧的持续增加，迷走神经的亢进和心功能的代偿，使心跳代偿加速，失去代偿时使胎儿心跳减慢，逐渐发展到严重的窒息；如果胎儿缺氧的情况还没有得到缓解，那么就会出现丙酮酸、乳酸等有机酸的增多，从而导致代谢性酸中毒。因此，其临床症状以胎儿心率失常为主，导致严重窒息的发生率及病死率较高。

上述结果显示，新生儿窒息与胎儿窘迫之间存在密切联系，预防和降低新生儿窒息的发生是至关重要的。应加强孕产妇监测管理，对高危孕产妇重点人群的护理与监测，积极预防和治疗，控制妊娠并发症；进一步完善分娩过程的规范操作及监测，及时诊断和治疗是减少围产儿死亡率的关键。

参考文献：

[1]董友玲. 围生期高危因素对胎儿窘迫,新生儿窒息的影响[J]. 医药界, 2021, 000(009):P.1-1.

[2]王丽辉. 产前和产时电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值[J]. 中国医疗器械信息, 2020, 26(3):3.

[3]刘静娴. 妊娠晚期羊水量与胎儿窘迫的相关性研究[J]. 长江大学学报(自科版), 2014.

[4]于露. 胎心监护仪在诊断胎儿窘迫中的运用价值分析[J]. 中国医疗器械信息, 2022(013):028.

[5]张友军, 陈红波, 陶峰. 合肥市246例新生儿窒息相关临床风险因素[J]. 临床与病理杂志, 2022(002):042.

[6]许成芳, 张志哲, 罗兆冰. 急性和慢性胎儿窘迫新生儿的脐动脉血气及预后的比较[J]. 广西医学, 2021.

作者简介：蔡沃岐  1968年3月10日 男 贵州施秉 苗族

本科 院长、主治医师 施秉县牛大场镇中心卫生院 研究方向:妇产科学