胎儿产前超声检查，很有必要

胎儿产前超声检查，很有必要

刘虹

康定市人民医院  四川康定  626000

胎儿产前主要有五次重要的超声检查时段。准妈妈们分别要在哪个时间做超声检查呢?这五次超声检查分别是检查什么内容呢？

01第一次超声检查（停经7-8周）

早孕期超声主要看以下五个方面：1.看胚胎着床位置。胚胎是宫内孕还是宫外孕。如果孕妇上一胎是剖宫产，还要看胚胎和剖宫产瘢痕的关系；2.看胚胎个数。如果是双胎或者多胎，还要看绒毛膜性；3.看胚胎是否有胎心；4.看胚胎大小是否符合孕周。对于月经不规律或者记不清末次月经的女性，需要依据超声提示的胎芽长度核算孕周；5.观察子宫有无畸形，有无合并子宫肌瘤、卵巢肿块（卵巢肿块会有孕期发生扭转或破裂的风险，需要在孕早期进行监测必要时手术切除，所以早孕期对自己的健康状况有个了解，对于是否需要手术有个心理准备，就不至于等到错过最佳手术时期而追悔莫及）。早孕期间，如果孕妇出现阴道流血或腹痛，医生根据病情可能需要建议复查超声，了解孕囊情况，有无先兆流产表现。

早孕期超声可采用经腹部超声和经阴道超声两种方式检查，经腹部超声需要充盈膀胱，在饮水后等待膀胱适当充盈再检查；相反，经阴道超声需在排空膀胱后进行，检查方式的选择需要临床医师依据孕妇的情况决定。

02第二次超声检查（停经11---13+6周）

1.第二次超声最重要的目的是测量胎儿NT值即早期筛查。NT是指胎儿颈后透明层的厚度，正常值是≤2.5-3.0mm。NT增厚提示胎儿有染色体异常的可能。2.根据胎儿头臀径再次核对孕周。3.看胎盘与羊水情况。早期发现某些严重的颅脑畸形，是一次初步形态学检查。4.如为双胎，再次确定双胎绒毛膜性。5.检查子宫和附件区占位情况。

需要注意的是，NT检查有严格的时间要求，孕妈们务必于规定时间内检查，以免影响筛查的准确性。

03第三次超声检查（停经20-24周）

这是中孕期最重要的一次超声检查，主要目的是筛查胎儿畸形，评价胎儿发育情况，同时也会检查胎盘、脐带和羊水情况。排畸超声需要超声科医生为胎儿及附属物采集近30个切面的图像。如果筛查发现异常，超声科医生会安排转诊至产前诊断机构进一步检查。由于医疗技术条件的限制和母体胎儿等因素影响（如母体腹壁脂肪过厚、腹壁过硬，胎盘位于前壁，羊水少、胎儿在宫内的体位、姿势、胎动、肢体的遮挡等），排畸超声存在局限性，不能够发现所有的胎儿畸形。

中孕期胎儿超声畸形筛查检查花费时间较长，碰到胎儿位置不配合或者孕妇腹壁较厚时，检查时间更长，这时就需要孕妇高度配合，耐心等待胎儿变换体位后继续检查。

04第四次超声检查（停经28-32周）

即系统超声检查，也称大排畸检查，是整个孕期最重要的一次超声检查，孕妈妈一定要尽早预约，合理安排检查时间，它是中孕期胎儿畸形筛查的一个补充，这次超声还会对胎儿各径线进行测量，评估胎儿发育情况。提醒产科医生及早发现问题，进行干预。本次超声对胎儿附属物的检查也很重要，可以帮助我们发现前置胎盘、脐带异常、羊水量异常等问题。

05第五次超声检查（停经37周左右）

这一次的超声主要目的是评价胎儿生长发育情况，以协助估计胎儿体重，评估分娩方式，不涉及胎儿结构检查。同时关注胎盘、羊水、脐带等问题。

此外，当超声检查发现胎儿有异常时，医生会建议孕妇预约胎儿高危超声检查或胎儿心脏超声检查，进一步了解胎儿的情况。一般这些检查都由高年资并具备产前诊断资质的超声医生进行操作及诊断。对于一些疑似中枢神经系统结构异常的胎儿，如脊柱裂、脑积水、颅内占位等，有时超声医生会建议孕妇去放射科进一步进行胎儿磁共振检查。

胎儿产前超声检查未见异常就是“正常”吗？

不是的。胎儿系统超声筛查即大排畸检查受一些潜在因素的影响，包括孕妇腹壁脂肪厚度、腹壁僵硬、手术瘢痕、羊水过多过少等，这些因素可导致超声波衰减，图像质量差；羊水过多时胎儿频繁活动，胎儿内部结构距探头的位置过深，难以获得标准切面；羊水过少时缺乏羊水作为透声窗口，胎儿结构的显示难度增加。由于超声技术的局限性以及胎儿的特殊性，胎儿产前超声筛查不可能发现所有胎儿先天性畸形，目前仅可发现60%-70%左右的结构异常。胎儿大排畸超声筛查不是万能的，但不做是万万不能的。

胎儿产前超声检查对胎儿安全吗？

超声波是一种声波，因其发射频率超过了人耳听觉范围因此得名超声波，可用于探测人体的生理和病理信息，其主要的生物效应是热效应。目前临床上所应用的超声设备，其探头发射的超声强度很小，对每个器官的探测时间短。所以说，超声检查对胎儿的危害不大，目前为止没有任何证据证明产检的超声对胎儿有影响。