加速康复外科护理的研究进展

加速康复外科护理的研究进展

汪平

宜兴市屺亭医院 护理部 214213

摘要：加速康复外科护理模式为临床护理干预的安全、高效干预手段之一，该护理干预措施对一系列医疗行为进行改进，能降低患者围手术期应激反应，利于患者术后康复，这一理念已经得到循证医学支持，被一系列权威文献所肯定。故文章基于大量临床研究与试验结论，总结加速康复外科护理研究进展，旨在进一步发挥加速康复外科护理模式的应用优势，为临床优质护理干预提供新方向。

关键字：加速康复外科护理；并发症护理；研究进展

加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)护理也被称为快速康复外科（fast－track surgery，FTS）护理，该干预理念最早应用于上世纪九十年代中期临床护理中，由丹麦外科医生Kehlet等系统性提出[1]。与传统围手术期医疗护理干预相比，该模式从影响病人术后康复出院的多因素入手，对医疗护理行为进行改进，能最大限度减少病人围手术期应激，促使病人机体尽快恢复到术前状态。故文章主要阐述加速康复外科护理模式的临床研究与应用进展，旨在进一步发挥该护理模式在临床中的价值，综述如下。

1.加速康复外科护理概念

加速康复外科护理最早于2001 年提出，指护理人员应该以整体护理为基础，在围手术期应用多元化方法减少手术应激，控制和减轻患者病理生理反应，优化整合最新护理理念，从多个角度实施精细化、优质化护理，进而实现加速患者康复的目的[2]。近年来，ERAS护理模式在国际外科文献检索资料中频繁出现，经大量临床研究显示，该护理措施能极大地缩短患者住院时间，促进病人康复，且基于术前营养支持、术中合理麻醉方法、术后下床活动等护理要点，能在修复组织与重建功能基础上，促使病人机体尽快恢复到术前状态，降低术后并发症发生率[3-4]。故文章主要从手术室护理、围手术期营养支持、运动干预、并发症护理、出院后延续性护理等多个方面入手，总结加速康复外科护理的临床应用与研究进展。

2.加速康复外科护理应用与研究进展

2.1手术室护理

符霞，林巍，谭义文等[5]，对老年肺癌根治术患者基于加速康复外科理念，行优质化手术室护理，术中实时观察患者生命体征，在常规护理基础上将氯化钠溶液进行加热，以此降低冲洗腹腔对患者的应激，静脉输入液体均进行加温处理，温度维持在37.5℃，且严格控制麻醉药物使用量，在医师指导下根据患者每搏输出量维持合适补液量，同时术中避免器械过度牵拉而增加翻动肺次数，给予患者胸腔闭式引流管，提示该手术室护理干预模式能降低患者术后疼痛，缩短患者带管时间，避免患者机体内组织细胞由于应激而导致损伤，可更好地达到治疗目的。郭娟，黄仁丽[6]等，对腹腔镜胆囊切除术患者基于 ERAS 理念进行手术室护理路径干预，充分关注医护配合，使手术顺利实施，提高医护群体之间手术流程与调理性，进而有条不紊地完成手术，能预防术后并发症出现，最终该护理干预能使得观察组患者降低SDS、SAS评分，减少肛门排便时间、进食时间，降低发症发生率，患者住院时间、肛门排气时间更短，减少术中出血，提示加速康复外科手术室护理能促进患者术后康复，减轻术后疼痛及负面情绪，能加快患者病情转归。

由于手术室护理是影响患者手术成功率的直接因素，必须将手术方案细节化，不断提升医护之间配合度，才能最大化减少患者术后应激，在提高患者就医体验的同时，促进患者康复，基于加速康复外科理念，可使得护理流程系统化，增强术中机体耐受程度，利于术后并发症预防，故能为术后康复奠定重要基础。

2.2围手术期营养支持护理

姚芳芳，史园园，贾润萍等[7]，在剖宫产术患者围手术期，实施加速康复外科营养管理，实现ONS组产妇产后快速康复，术前 6 ～ 7 h 口服补充营养液，术前2 ～ 3 h 口服碳水化合物清流质，术后 6 h口服补充营养液以此保证蛋白质供能，术后 6 h 维持肠内营养液，发现该营养支持方法能缩短产妇排气时间、泌乳时间，能减少术后胰岛素抵抗发生，提示该种营养支持护理模式能提高剖宫产者术中舒适度，减轻手术应激反应，可促进母乳喂养成功率，并加速产后康复。郑丽华，陈曦，黄小明[8]，在骨科加速康复外科营养管理中，维持患者术前 1 d 正常进食，术前8h、6h、2 h分别给予清流素等营养支持，提示该护理措施能增强患者术后胃肠道功能恢复，可改善患者临床结局，患者住院周期显著缩短，可避免患者由于营养不良而导致伤口愈合缓慢。

对绝大多数外科患者而言，在整个围手术期，要想增强患者主观感受，促进术后恢复，必须尽早满足术后机体高分解代谢，加速肠道功能恢复，而基于 ERAS 理念，实施营养支持护理，可避免患者术中由于低血糖应激而导致胰岛素抵抗，故有助于改善患者临床结局；同时手术刺激会引起机体皮质醇增加，如果患者围手术期营养及能量摄入不足，必然诱发切口愈合延迟、肠功能恢复慢、排气时间长等问题。而应用营养支持护理，可缓解术前患者长时间禁食水而引发的焦躁不安等负面情绪，降低术后恶心发生率，帮助患者获得足够的能量和优质蛋白，进而能促进患者术后康复。

2.3术后运动护理

运动护理是加速康复外科护理的重要环节，尤其在骨科康复护理阶段，要想最大化提升患者术后肢体运动功能，就必须指导患者早期功能锻炼，以提升康复效果。陈媛，范晶晶，田婕[9]，对膝关节置换术后患者实施加速康复外科护理，为有效降低患者术后并发症，患者麻醉清醒以后及时指导其踝泵训练、腘绳肌等训练，减轻患者伤口疼痛，引导患者调整为仰卧位，休息时以15°~30°抬高患肢，确保膝关节处于伸直状态，责任护士指导患者术后根据其耐受性，开展股四头肌训练，进而预防下肢深静脉血栓风险，提示该护理干预能提高手术效果及恢复进程，缩短患者住院治疗时间，改善患者肢体运动功能，并降低术后心理及生理应激反应，利于肌耐力、肌力水平恢复，值得临床借鉴。应秋雯[10]，丁莉等，以肘关节僵硬手术患者为研究对象，对其实施加速运动康复锻炼，谨遵康复医师医嘱，增加患者肌肉力量训练时间，并结合关节松动手法、伸肌肉力量训练、肌肉静力性抗阻等收缩训练等，帮助患者康复，提示该护理行为能使手术效果最大化，避免术后肘关节异位骨化，使患者尽早回归日常工作生活，可在临床中推广应用。

以上研究结论与周谋望，李涛[11]，具有一定共通性，由于骨科疾病能大大增加患者躯体功能障碍，因此要想加速患者康复就必须基于加速康复外科实施流程，应用骨科康复一体化模式，缓解患者术后不适症状，以此加快整个康复进程。以上研究均以患者需求为基本出发点，致力于患者肢体功能的最快恢复，并将术后康复锻炼贯穿于整个康复进程，该护理模式改进了传统围手术期护理干预理念，将人文关怀、综合评估护理发挥到极致，可通过运动干预促进患者自身上肢、下肢静脉回流，在运动护理阶段可增强心肺功能，以此能促进使患者积极主动参与治疗，减少关节周围黏连、异位骨化、肿胀疼痛、关节纤维化等不良反应发生，故值得临床推广。

2.4并发症护理

外科手术以后，病人会有明显痛感，其术后如果护理不当，极易诱发切口感染、切口充血、渗血、红肿、皮下脂肪液化、局部增生明显等并发症，不利于术后康复，延长患者住院时间，降低患者康复速率，故需要严格控制术后并发症，以此实现快速康复护理目的。陈美晴等[12]，对甲状腺手术患者实施临床护理+加速康复外科护理，在围手术期发挥两者协同作用，成立循证小组，基于甲状腺手术常见术后并发症，根据手术特点提出快速康复护理措施，持续进行病情监控，根据出血情况限制性补液，提示该种护理干预能降低患者术后痛感，饮水咳呛、手足抽搐、声音嘶哑等并发症，可有效缩短住院时间，降低首次下床活动时间。加莉，王恋[13]等，对乳腺癌患者实施加速康复外科护理，通过循证护理实践，成立快速康复小组，发现乳腺癌术后患者疼痛感明显降低，肩关节活动度评分更高，上肢水肿发生率更低，究其原因，实施加速康复外科护理，可规范护理流程，并结合循证实践，查询循证支持证据，能促使护理人员对乳腺癌并发症深刻认识，进而提升护理质量，可降低乳腺癌术后并发症发生率。

综上，可发现加速康复外科护理模式与传统临床护理模式差异性较大，将程序化住院与先进外科理念相融合，能全面提升围术期护理规范性，可从术后并发症发生原因、类型、影响因素等多个方面入手，做出针对性护理干预，利于创伤愈合及功能恢复，改善手术患者应激指标水平，促进全身循环代谢，进而减少并发症的发生，故可作为术后康复指导依据，应用到临床护理中。

2.5出院后延续性护理

外科患者往往术后恢复时间较长，尤其是手术患者，出院后多数需进行家庭疗养，此时延续性护理干预能从远期提高患者生存质量，促进其康复。尚静[14]等，对胃癌根治术患者实施延续性护理+加速康复外科护理，提示该方法能改善术后康复情况，降低患者肠梗阻等并发症，促进患者各功能器官恢复，因此缩短术后康复进程。这一研究结论与杨威[15]达成共识，杨威曾对老年髋部骨折术后患者实施基于加速康复理念，联合延续性护理，提示该方法能促进患者髋功能恢复，降低深静脉血栓发生率，临床干预应用价值显著，为加速康复外科护理临床应用增添新途径，值得临床护理深入研究与应用。

结语

综上所述，基于以上文献总结与综述，可得出：加速康复外科护理能促进患者各机体恢复，降低患者术中术后不适感，能提升患者临床康复进程并降低并发症发生率，在临床护理模式中扮演越来越重要的角色，干预应用价值显著，能提高患者远期治疗与护理效果，值得临床借鉴、应用与推广。

参考文献：

[1]李家政,邱越,伏俊全,王文波,龚光伟.影响加速康复外科在腹腔镜直肠癌根治术中疗效的危险因素分析[J].中国医学工程,2023,31(03):36-40.

[2]覃兆军,马广胜,向春艳,李玉鹏,李时芹,廖雄鹏.基于加速康复外科膝关节镜日间手术模式与传统住院模式的对比研究[J].安徽医药,2023,27(04):711-715.

[3]成月佳,沈兵,李群,陈敏,郑悦,余松轩,侯冷晨.基于加速康复外科的市级医院日间手术评价指标体系研究[J].华西医学,2023,38(02):214-219.

[4]张玉侠.加速康复外科在临床多学科实践中的瓶颈与突破策略思考[J].上海护理,2023,23(02):1-5.

[5]符霞,林巍,谭义文,邱琼香,何井岗,蒙漫史.加速康复外科理念在老年肺癌根治术患者手术室护理中的临床效果[J].中国老年学杂志,2022,42(22):5448-5450.

[6]郭娟,黄仁丽,廖晓梅,叶李萍.基于加速康复外科理念的手术室护理路径在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].黑龙江医学,2022,46(12):1520-1522.

[7]姚芳芳,史园园,贾润萍,张海玲,万诗,蔡大军,张庆.加速康复外科营养管理在剖宫产术患者围手术期的应用[J].河南医学研究,2020,29(34):6375-6378.

[8]郑丽华,陈曦,黄小明.口服营养补充剂在骨科加速康复外科营养管理的应用[J].广东医学,2019,40(03):415-418.

[9]陈媛,范晶晶,田婕.加速康复外科护理对膝关节置换术后患者并发症及运动功能的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(12):17-20.

[10]应秋雯,丁莉,朱琳怡,杨栋,糜菁熠.关节镜手术治疗肘关节僵硬术后早期加速运动康复锻炼的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(07):752-754.

[11]周谋望,李涛.积极开展加速康复外科工作，促进我国骨科围手术期康复的发展[J].中国康复医学杂志,2020,35(07):769-770.

[12]陈美晴,谢秀湘,李春燕,陈琼芳,陈丽霞,李雪坚.加速康复外科联合临床护理路径护理模式对甲状腺手术患者应激反应及并发症的影响[J].黑龙江医学,2022,46(18):2250-2252.

[13]加莉,王恋,马凤银,李晓倩,马佳惠.加速康复外科在减少乳腺癌患者术后并发症的循证护理实践[J].山西医药杂志,2020,49(16):2213-2216.

[14]尚静,李艳华.加速康复外科护理联合延续性护理对胃癌根治术患者人格特征及康复效果的影响[J].贵州医药,2022,46(03):486-488.

[15]杨威.延续性护理结合加速康复理念应用于老年髋部骨折患者术后患者的临床效果观察[J].中国医药指南,2020,18(20):256-257.