社区治疗和强化管理对社区糖尿病患者的效果观察

社区治疗和强化管理对社区糖尿病患者的效果观察

严妍

上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心   上海   200030

摘要：目的：分析在社区糖尿病管理中社区治疗与强化管理的效果。方法：选取2021年12月~2022年11月社区糖尿病患者78例，管理模式分组，A组（社区治疗联合强化管理）39例，B组（常规社区管理）39例，比较血糖、糖尿病疗效、自我管理水平。结果：A组空腹血糖低于B组，A组糖尿病疗效高于B组，A组自我管理水平高于B组，差异显著（P＜0.05）。结论：糖尿病管理中，在社区治疗基础上强化管理，可辅助社区患者有效控制血糖，提高糖尿病疗效，改善自我管理水平，管理效果显著。

关键词：糖尿病；强化健康管理；社区治疗；血糖

前言：糖尿病属于慢性病，患者代谢功能异常导致血糖紊乱和持续性升高。当前医学技术尚无根治糖尿病的专业方法，主要治疗思路是长期管理饮食、运动和针对性用药。社区治疗管理是糖尿病管理的主要路径，但是社区管理期间医护人员无法全周期管理患者，患者个体自我管理水平直接影响疾病控制结果[2]。联合强化管理是针对社区糖尿病患者设计实施的措施，以期完善管理，提高管理质量。本文从2021年12月~2022年11月实施社区治疗的糖尿病病例中选取78例，阐述强化管理方法，分析管理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年12月~2022年11月78例糖尿病病例，实施社区治疗，A组39例（社区治疗+强化管理），性别：男/女=24/15，年龄（41~78）岁，平均（47.98 ± 9.82）岁。B组39例（常规社区管理），性别：男/女=23/16，年龄（42~76）岁，平均（48.03 ± 9.77）岁。资料可予分析（P＞0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）社区治疗管理；（2）确诊为2型糖尿病；（3）常住居民；（4）资料完整、

排除标准：（1）认知功能异常；（2）视听说障碍；（3）合并其他重症。

1.3方法

B组行常规社区治疗管理。A组行社区治疗、强化健康管理：（1）定期开展社区健康讲座，（2~3）次/月。重点宣教症状识别、分型、发生发展机制和治疗管理方法。（2）强化用药指导：评估个案情况，结合并发症和当前健康状态指导用药，向患者强调杜绝随意用药。分析药理作用，提高患者依从性。（3）强化饮食管理：规划膳食，科学制定食谱，指导患者日常计量用餐量和记录糖脂摄入。严格控糖脂，补充膳食纤维。（4）强化运动管理：根据患者状态设计运动方案，组织社区糖尿病病友群，日常运动打卡，促进社会支持，病友之间互相鼓励、监督，使患者保持运动动力。（5）强化血糖监测：要求患者定期定时检测血糖，规范血糖检测方法，日常上报，制作FPG走势表，量化管理效果。

1.4观察指标

血糖：治疗前后检测空腹血糖（FPG），分析血糖变化。

糖尿病疗效：（1）显效：HbA1c＜7.0 %，FPG＜6.0 mmol/L、2hPG＜8.0 mmol/L；（2）有效：HbA1c为（7.0~9.0）%、FBG为（6.0~7.8）mmol/L、2hPG为（8.0~10.0） mmol/L；（3）无效：未见上述改善。有效率=[（1）+（2）]÷（本组n）×100.00%。

自我管理情况：管理前后评估SDSCA量表，即《糖尿病自我管理行为量表》，5层11项，共（0~77）分。包括血糖监测、饮食、运动、足部护理、用药。SDSCA评分越高，则自我管理越理想。

1.5统计学方法

以SPSS 24.0分析社区糖尿病病例数据，计量资料（血糖、自我管理情况）以“均数 ± 标准差（）”表示，t检验，计数资料（糖尿病治疗效果）以率（%）表示，检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖水平

管理前，A组FPG（16.42 ± 2.19）mmol/L，B组（16.39 ± 2.24）mmol/L，两组FPG相近；管理后，A组（5.91 ± 1.17）mmol/L，B组（7.58 ± 1.42）mmol/L，A组FPG指标＜B组，差异显著（P＜0.05）。

2.2糖尿病疗效

A组显效18例，有效19例，无效2例，有效率94.87 %（37 / 39），显效率46.15 %（18 / 39）。B组显效13例，有效19例，无效7例，有效率82.05 %（32 / 39），显效率33.33 %（13 / 39）。A组有效率（94.87 %）＞B组（82.05 %），A组显效率（46.15 %）＞B组（33.33 %），差异显著（P＜0.05）。

2.3自我管理水平

管理前，A组SDSCA（49.83 ± 3.92）分，B组（49.79 ± 3.67）分，A组与B组SDSCA评分相近（P＞0.05）；管理后，A组SDSCA（68.72 ± 4.01）分，B组（57.29 ± 3.60）分，A组SDSCA高于B组，差异显著（P＜0.05）。

3讨论

常规社区治疗中因为管理不到位，患者自我管理逐渐懈怠，依从性降低，病程和治疗时间较久患者较易丧失信心，消极应对疾病，导致血糖水平失控。在社区治疗中，激发患者内驱力是糖尿病控制关键。强化管理可调动积极内因，因此效果较好[2]。

本次研究中，实施管理前两组FPG明显超标，管理后FPG降低，A组前后变化较大，B组较少，显示A组降糖成效显著。

糖尿病疗效分析可知，A组显效率46.15 %，有效率94.87 %，B组分别为33.33 %、率82.05 %，A组总体疗效比较符合预期，疗效较好。

自我管理水平变化显示，管理后两组SDSCA提升，A组变化显著，表明通过强化管理A组自我管理水平显著提升，有利于患者科学健康管理。

社区治疗是新兴糖尿病管理方法，是比较符合当前糖尿病患者疾病管理需求的医学管理模式。在社区治疗期间强化管理的目的是弥补非住院治疗缺少专业支持的缺陷，在非住院患者管理中应督促患者规范用药，进行用药治疗。与此同时，应积极推动糖尿病疾病知识宣传，评估患者对糖尿病的认知，纠正错误认知，帮助患者建立科学的慢性病应对观念，提高健康意识、激发自我管理意识，促进患者配合医护人员，社区、医院与患者三方协同，共同推动糖尿病科学管理。

在社区强化管理中，应加强健康体检，基于体检情况构建档案，持续完善档案信息，结合患者信息进行健康评估和针对性管理。此外，应加强巡诊，完善健康教育，明确社区患者疾病管理的特殊性，促进患者与医护人员之间充分、直接交流，促进患者定期复诊，强化病情监测，有效控制病情。

综上所述，社区治疗糖尿病期间，应强化管理，针对个案情况进行综合分析、策略性指导和全范围管理，从而帮助社区患者科学自我管理，积极应对糖尿病。通过强化管理，社区治疗效果提升，降糖效果显著，而且患者自我管理水平比较理想，应用价值显著。

参考文献：

[1]蒲静,陈瑛,徐圣明. 社区强化健康宣教对老年2型糖尿病患者血糖综合管理的效果评估[J]. 中国社区医师,2021,37(20):165-166.

[2]李树媛. 研究强化的家庭医生团队对提高社区糖尿病患者血糖管理的效果及依从性[J]. 医学食疗与健康,2020,18(09):191+193.