卵巢妊娠1例个案分析

卵巢妊娠1例个案分析

田秋兰

四川省遂宁市船山区妇幼保健院  四川 遂宁629000

前言 卵巢妊娠（ovarian pregnancy ):指受精卵在卵巢着床发育，发病率为1/7000~1/50000.卵巢妊娠的诊断标准：①患侧输卵管完整 ②异位妊娠位于卵巢组织内 ③异位妊娠以卵巢固有韧带与子宫相连 ④绒毛组织中有卵巢组织 

因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似，表现为停经、腹痛及阴道流血，术前容易被误诊为输卵管妊娠或黄体破裂。

1.临床资料  患者女，34岁，因停经38天，腹痛4+小时于2022-11-04 11:30日入院。患者平素月经规律，末次月经2022-09-27，停经后无明显不适，停经31天在药店测尿HCG阳性.患者于入院当日7:00出现腹痛，呈针刺样疼痛，伴尿频尿急及肛门坠胀感，自解大便后腹痛症状明显减轻，但肛门坠胀感及尿频尿急症状仍然存在，伴阴道流出少许淡红色分泌物，遂门诊就诊。查尿HCG可疑阳性，彩超示子宫前位，宫体长径5.0cm，前后径4.2cm，横径4.3cm，宫腔内见环影。肌壁回声均匀，其内未探及明显异常血流信号。宫腔线居中，内膜厚约1.3cm，均匀。宫颈形态正常，不厚， 附件：紧邻左侧卵巢查见一大小约1.2x1.2x1.6cm不均质稍高回声，团块周边未探及明显血流信号，该团块与左侧卵巢分界不清。 右附件区未见异常。盆腔内见深约2.8cm游动性暗区，内透声较差。提示：宫内节育环；左侧附件区不均质稍高回声，请结合临床； 盆腔积液。门诊以异位妊娠收入住院。

患者既往身体健康，两次剖宫产史；2018年放置宫内节育环史；G4P2+1,2011年剖宫产一活女婴，2017年剖宫产一活女婴，2015年人工流产1次。

入院查体：T 36.1℃,P 99次/分，R 20次/分，BP104/85mmHg神志清楚，精神可，查体合作。腹软，下腹部无明显压痛及反跳痛。妇检：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，阴道内可见少许白色分泌物，宫颈光滑，后穹窿饱满，触痛不明显，触及有坠胀感。子宫前位，形态大小正常，无压痛及反跳痛，左附件区轻压痛，无反跳痛，未扪及明显包块。右附件区未扪及异常。

实验室及辅助检查：①血常规-5分类(血液)：HR*白细胞数(WBC) 6.9 10^9/L，HR*红细胞数(RBC) 4.38 10^12/L，HR*血红蛋白浓度(HGB) 123.00 g/L，HR*血小板数(PLT) 251.00 10^9/L，ABO血型(ABO) AB，血型Rh-抗D(RH) 阳性。②尿HCG弱阳性 ③肝功能、肾功能、电解质、凝血功能无明显异常 ④血HCG 826.15 mIU/ml ⑤彩超示：子宫前位，宫体长径5.0cm，前后径4.2cm，横径4.3cm，宫腔内见环影。宫腔线居中，内膜厚约1.3cm，均匀。紧邻左侧卵巢查见一大小约1.2x1.2x1.6cm不均质稍高回声，团块周边未探及明显血流信号，该团块与左侧卵巢分界不清。 盆腔内见深约2.8cm游动性暗区，内透声较差。提示：宫内节育环。 左侧附件区不均质稍高回声，请结合临床。 盆腔积液。心电图、胸部X片未见异常。 ⑥阴道后穹窿穿刺抽出暗红血不凝血5ml.

入院诊断：1.腹痛待诊：异位妊娠？黄体破裂？2.二次腹部手术史 3.子宫内节育环

入院后完善相关检查，考虑患者症状较轻，血HCG浓度较低，告知可行保守治疗或手术探查。患者觉保守治疗不确定因素多且时间长，要求手术探查。于2022-11-04行腹腔镜探查术，术中见：盆腔内可见暗红色积血300ml，子宫前位、形态大小正常，乙状结肠与左侧盆壁部分粘连，分离粘连见左侧输卵管外观未见异常，左侧卵巢表面可见一约3cm*2.5cm大血凝块，撩开表面血凝块可见一约1cm大似妊娠组织样突起，表面可见活动性出血，右侧附件未见异常。根据术中情况行腹腔镜下左侧卵巢妊娠病灶清除术+左侧黄体囊肿剥除术+取环术。

术后行补液对症治疗。术后两天复查血HCG 196.26mIU/ml.术后3天出院。术后病检回示：左侧卵巢妊娠。出院后一周返院复查血HCG 4.26mIU/ml.

卵巢妊娠图片

1. 讨论
   1. 诊断：由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠相似，故术前诊断较困难。有报道指出：卵巢妊娠超声下临床表现和声像特征与输卵管存在相似之处，包块回声与输管管妊娠破裂不易鉴别。
   2. 治疗 卵巢妊娠的治疗以手术治疗为主，手术应根据病灶范围作卵巢部分切除、卵巢楔形切除、卵巢切除术或患侧附件切除术。手术对育龄女性如何最大限度的保留卵巢组织、保留生育及内分泌功能至关重要。本例患者行妊娠病灶清除术+卵巢修复成形术，术中未使用能量器械，对卵巢功能几乎无影响 ，术后1月，患者月经恢复正常，与平常无异。
   3. 卵巢妊娠的发病率近年来逐年增高，目前普遍认为与女性使用宫内节育器有关，本例患者也是使用宫内节育器避孕。还需更多病例进行验证。

参考文献：谢幸 孔北华 段涛  妇产科学第9版 人民卫生出版社